Opis przypadku

Pacjent 25-letni zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu urazu, którego doznał w wyniku pobicia przez nieznanych sprawców. Przy przyjęciu widoczne były krwiaki okularowe, masywny obrzęk powiek i nasady nosa. Pacjent skarżył się na nasilone dolegliwości bólowe głowy oraz dwojenie przy patrzeniu we wszystkich kierunkach. Nie zgłaszał innych zaburzeń ze strony narządu wzroku.

W ramach SOR-u wykonano kontrolne badanie obrazowe: tomografii komputerowej (TK) głowy i twarzowej części czaszki (ryc. 1A). Rozpoznano obustronne złamania wyrostków skrzydłowatych kości klinowych i skrzydła większego lewej kości klinowej, obustronne złamania kości szczękowych, złamanie kości nosa. Stwierdzono złamanie typu PGMT (przemieszczenie górnego masywu twarzy). TK głowy nie wykazała zmian pourazowych.

Na SOR-ze skupiono uwagę na wykluczeniu pourazowego krwawienia śródczaszkowego, zagrażającego bezpośrednio życiu pacjenta. Po kilkugodzinnym pobycie na oddziale pacjent został skierowany do kliniki chirurgii szczękowo-twarzowej. Zlecono profilaktyczną antybiotykoterapię (ampicylina 1 g 4 × na dobę, metronidazol 500 mg 3 × na dobę, amikacyna 1 g 1 × na dobę), leczenie przeciwbólowe (deksketoprofen 25 mg 3 × na dobę oraz metamizol doraźnie), leczenie przeciwobrzękowe. Wznowiono również leczenie psychiatryczne lekami zażywanymi przez pacjenta (kwas walproinowy 300 mg 2 × na dobę i diazepam 10 mg), które odstawił ze względu na trwający 3 tygodnie ciąg alkoholowy. Pacjent został zakwalifikowany do zabiegu repozycji kości i osteosyntezy mikropłytkowej złamań, którego przeprowadzenie zaplanowano po ustąpieniu obrzęków (ryc. 1B).