Indukcja porodu

Ten dokument ma na celu przegląd dostępnych obecnie metod przyspieszających dojrzewanie szyjki macicy oraz indukcji porodu i podsumowanie danych dotyczących skuteczności tych metod pochodzących z prawidłowo przeprowadzonych badań i opartych na ich wynikach. Te wytyczne postępowania klasyfikują wskazania i przeciwwskazania do indukcji porodu, opisują różne środki przyspieszające dojrzewanie szyjki macicy, wymieniają metody stosowane w celu indukcji porodu oraz wymagania, które muszą być spełnione, aby różne metody indukcji porodu były stosowane bezpiecznie.

Wprowadzenie

W 1948 roku Theobald i wsp. opisali zastosowanie wyciągu z tylnego płata przysadki, oksytocyny, podawanej w kroplówce dożylnie w celu indukcji porodu. Pięć lat później oksytocyna była pierwszym hormonem polipeptydowym zsyntetyzowanym przez Vigneauda i wsp. Ten syntetyczny hormon polipeptydowy odtąd stosowany jest w celu pobudzenia czynności skurczowej macicy. Inne metody stosowane w indukcji porodu obejmują odklejenie błon płodowych, amniotomię, stymulację brodawek sutkowych oraz podanie analogów prostaglandyny E.

Przyspieszenie dojrzewania szyjki macicy
Przyspieszenie dojrzewania szyjki macicy ma na celu nasilenie procesu jej rozpulchnienia i rozwierania z następowym zmniejszeniem wskaźnika niepowodzeń indukcji porodu oraz skrócenie czasu jego trwania. Przebudowa szyjki macicy stanowi element normalnego porodu mający dla niego kluczowe znaczenie. Obserwowane zmiany nie tylko obejmują rozpad kolagenu i zmianę ułożenia jego włókien, ale również zmiany składu glukozoaminoglikanów, zwiększenie wytwarzania cytokin oraz wzrost ilości leukocytów. Jeśli wskazane jest przeprowadzenie indukcji porodu, ale stwierdza się, że szyjka macicy jest niepodatna, można zastosować leki przyspieszające jej dojrzewanie. Stan szyjki można ocenić za pomocą skali Bishopa (tab. 1). W większości badań randomizowanych przyjmowano, że szyjka była niepodatna, jeśli wynik w skali Bishopa wynosił lub mniej. Jeśli wynik wynosi lub więcej, prawdopodobieństwo porodu drogami natury w wyniku indukcji porodu jest podobne jak przy porodzie samoistnym.