Nowości - ginekologia

Z wyników prospektywnego badania kohortowego przeprowadzonego w Danii wynika, że w porównaniu do kobiet płodnych u pacjentek, które zachodzą w pojedynczą ciążę w wyniku zapłodnienie in vitro (in vitro fertilization, IVF) lub mikromanipulacji ICSI (intracytoplasmic sperm injection, ICSI), ponad 4 razy częściej dochodzi do urodzenia martwego płodu (iloraz szans 4,44, 95% przedział ufności 2,38-8,28). Tej zależności nie da się w pełni wytłumaczyć wiekiem, nawykami związanymi ze stylem życia czy czynnikami socjoekonomicznymi.

Wisborg K, Ingerslev HJ, Henriksen TB. IVF and stillbirth: a prospective follow-up study. Hum. Reprod. 2010;25(5):1312-1316.


W czasie ciąży wartość BMI wpływa na makrosomięw większym stopniu niż aktywność fizyczna

Jak wykazują wnioski z norweskiego badania kohortowego, wartość BMI (body mass index) u ciężarnej wydaje się bardziej wpływać na masę ciała dziecka niż jej aktywność fizyczna w czasie ciąży. Badanie zostało przeprowadzone przez Norwegian Institute of Public Health z udziałem 43 705 kobiet w ciąży.

Fleten C, Stigum H, Magnus P, Nystad W. Exercise during pregnancy, maternal prepregnancy body mass index, and birth weight. Obstet Gynecol. 2010; 115 (2 pt 1):331-337.

Witamina D chroni przed zaburzeniami pracy mięśni przepony miednicy i nietrzymaniem moczu

Z badań National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) około jedna czwarta nieciężarnych kobiet powyżej 20 roku życia zgłasza co najmniej jedną postać zaburzenia funkcjonowania mięśni przepony miednicznej, a u większości z nich stężenie witaminy D wynosi poniżej 30 ng/ml.

Badalian SS, Rosenbaum PF. Vitamin D and pelvic floor disorders in women: results from the National Health and Nutrition Examination Survey. Obstet. Gynecol. 2010;115(4):795-803.

VTE w wywiadzie rodzinnym nie jest powodem do badania w kierunku mutacji czynnika V Leiden w czasie ciąży

Według autorów opublikowanego ostatnio badania ciężarne z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (venous thromboembolism, VTE) w wywiadzie rodzinnym, jako jedynym czynnikiem ryzyka, nie powinny być badane w kierunku mutacji czynnika V Leiden, biorąc pod uwagę jego niewielką czułość i dodatnią wartość prognostyczną.
Przeprowadzenie badań w kierunku mutacji czynnika V Leiden u ciężarnych kobiet, u których w wywiadzie osobistym lub rodzinnym stwierdzono VTE było niekiedy zalecane w celu oceny ryzyka zachorowania na związaną z ciążą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, która jest częstą przyczyną zgonu. Trombofilia jest pierwszym czynnikiem ryzyka VTE w czasie ciąży,a mutacja Leiden jest najczęściej dziedziczonym typem trombofilii.

Horton AL, Momirova V, Dizon-Townson D, et al. Family history of venous thromboembolism and identifying factor V Leiden carriers during pregnancy. Obstet Gynecol.2010; 115 (3): 521-525.

Rak jajnika: nie taki bezobjawowy?

Zespół objawów, do których należą wczesne odczuwanie sytości, wzdęcia, bóle brzucha i w miednicy mniejszej oraz zmiany zachodzące w układzie moczowym często poprzedzają rozpoznanie raka jajnika. Złą wiadomość stanowi fakt, że świadomość tych objawów nie przekłada się jeszcze na wcześniejsze rozpoznanie czy wyższy wskaźnik całkowitej przeżywalności kobiet, jak wykazały wyniki ostatniego retrospektywnego badania porównawczego przypadków we Fred Hutchinson Cancer Center w Seattle, Washington.

Cass T, Karlan BY. Ovarian cancer symptoms speak out − but what are they really saying? J Natl Cancer Inst.2010;102(4):211-212.
Rossing MA,Wicklund KG, Cushing-Haugen KL,Weiss NS. Predictive value of symptoms for early detection of ovarian cancer. J Natl Cancer lnst. 2010;102(4):222-229.

Liczba porodów drogą cięcia cesarskiego bije rekordy

Blisko jedna trzecia (32%) wszystkich porodów w 2007 roku odbyła się przez cięcie cesarskie, co stanowiło najwyższy wskaźnik kiedykolwiek odnotowany w Stanach Zjednoczonych. Po spadku odnotowanym na początku lat dziewięćdziesiątych XX w. liczba cięć cesarskich systematycznie rośnie, a w ciągu dekady, od 1996 roku, wzrosłao 53%. Według National Center for Health Statistics (NCHS) cięcia cesarskie są obecnie najczęstszym zabiegiem operacyjnym wykonywanym w amerykańskich szpitalach.

Menacker F, Hamilton BE. Recent trends in cesarean delivery in the United States. NCHS Data Brief. March 2010.www.cdc.gov/nchs/databriefs/db35.

Tematem spotkania SMFM było prognozowanie i zmniejszenie liczby przedwczesnych porodów

Trzydzieste doroczne spotkanie Society for Maternal-Fetal Medicine skupiło się wokół wyników ostatnich badań dotyczących ciąży i porodu. Doniesienia pochodzą z najistotniejszych i najbardziej przełomowych prezentacji.

Działania administracyjne zmniejszają liczbę przedterminowych porodów

Jay Iams, MD z Ohio Perinatal Quality Collaborative ujawnił szczegółowe dane dotyczące korzystnego wpływu działań podejmowanych przez władze stanu Ohio na zmniejszenie liczby przedwczesnych porodów w okolicach wyznaczonego terminu porodu i realizowanych przez cesarskie cięcie lub indukcję, bez wskazań medycznych lub położniczych z 1 na 4 do mniej niż 1 na 20 (p<0,05).

The Ohio Perinatal Quality Collaborative; Iams J. A statewide initiative to reduce scheduled births without appropriate indication [abstract]. Am J Obstet. Gynecol. 2009;201(6 suppl):S19. Abstract 33.

Lepsze sposoby na prognozowanie przedwczesnego porodu

Naukowcy z University of Maryland oraz Yale University wykazali, że dwuwymiarowy pomiar ultrasonograficzny (2D) nadnerczy płodu jest tak dokładnym narzędziem w prognozowaniu przedwczesnego porodu, jak pomiar wielkości nadnerczy płodu za pomocą mniej dostępnego aparatu USG 3D, oraz że obie metody pomiaru są bardziej precyzyjne niż tradycyjny pomiar długości szyjki macicy, który charakteryzuje się znacznym wskaźnikiem wyników fałszywie dodatnich.

Turan O, Turan S, Funai E, et al. Ultrasound measurement of fetal adrenal gland enlargement: an accurate predictor of preterm birth (PTB) [abstract]. Am J Obstet Gynecol.2009;201(6 suppl):S5. Abstract 8.

Badanie moczu w stanie przedrzucawkowm

Według naukowców z Yale University proste badanie moczu może pomóc w prognozowaniu i diagnostyce stanów przedrzucawkowych. Ponieważ u kobiet ze stanem przedrzucawkowym dochodzi do zwiększonego wydalania nieprawidłowo skonfigurowanych lub zniekształconych białek, które łączą się z barwnikiem azowym, zwanym czerwienią Kongo, Irina Buhimschi, MD i wsp. opracowali badanie moczu z czerwienią Kongo służące do oceny nieprawidłowej struktury białek u kobiet w ciąży.

Buhimschi I, Funai E, Zhao G, et al. Assessment of global protein misfolding load by urine „Congo Red Dot” test for diagnosis and prediction of outcome in women with preeclampsia (PE) [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 2009;201(6 suppl):S12-S13. Abstract 20.

Peptydy chronią przed zespołem alkoholowym płodu

Wykazawszy wcześniej, że przedporodowa terapia przy użyciu peptydów o działaniu neuroprotekcyjnym NAP+SAL chroni płód przed wystąpieniem nieprawidłowości i deficytów rozwojowych wywoływanych spożywaniem alkoholu przez matkę w czasie ciąży, naukowcy z National Institutes of Health i Columbia University usiłowali wykazać to działaniena modelu ciężarnych myszy.

Incerti M, Vink J, Benassou I, Roberson R, Abebe D, Spong C. Prevention of the alcohol-induced changes in brain-derived neurotrophic factor expression using neuroprotective peptides in a model of fetal alcohol syndrome [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 (6 suppl): S31. Abstract 54.

Większa podatność na zapalenie we wczesnej ciąży?

Naukowcy z UCLA Medical Center odkryli, że łożysko we wczesnej ciąży może być bardziej podatne na odpowiedź cytokinową wynikającą z zakażenia matki i skutkującą stanem zapalnym u płodu.

Boles JL, Belkacemi L, Desai M, Ross MG. Placental cytokine response to lipopolysaccharide: mechanism for enhanced inflammation susceptibility of the preterm fetus [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 (6 suppl): S24. Abstract 42.

Pozbądź się swoich klamerek

Naukowcy z Allentown w Pensylwanii wykazali, że szwy są preferowanym sposobem zamknięcia powłok po cesarskim cięciu, mimo że ich założenie wymaga kilku dodatkowych minut.

Basha S, Rochon M, Quinones J, Coassolo K, Rust O, Smulian J. A randomized controlled trial of wound complication rates of subcuticular suture vs staples for skin closure at cesarean delivery [abstract]. Am J Obstet Gynecol.2009;201(6 suppl):S4. Abstract 6.