Czy mizoprostol spowodował krwotok poporodowy?

W badaniu ultrasonograficznym wykonanym w przebiegu ciąży opisano częściowe przodowanie łożyska. Badanie USG w chwili przyjęcia ujawniło obecność dodatkowego płata łożyska.
O godz. 14.00 podano pierwszą dawkę mizoprostolu. Druga dawka została podana o godz. 18.10 i rozpoczęto profilaktykę penicyliną. Podłączony zapis kardiotokograficzny był prawidłowy. O godz. 1.15 włączono oksytocynę w dawce początkowej 4 mU/min, którą zwiększano co 20-30 minut w celu uzyskania skurczów macicy co 2-3 minuty. O godz. 3.00 dawka oksytocyny została zwiększona do 8 mU/min, jednak mimo czynności skurczowej co 2-5 minut szyjka macicy się nie rozwierała. Ciśnienie krwi pacjentki wynosiło 109/69 mm Hg.
Do godz. 07:45 podawano 20mU/min oksytocyny, jednak nie uzyskano postępu porodu. Z powodu braku reakcji na oksytocynę lekarz dyżurny (dr B) odłączył wlew i o godz. 09.45 podał trzecią dawkę mizoprostolu. Ponownie włączono wlew oksytocyny w dawce wstępnej 2 mU/min, którą zwiększano o 2 mU/min co 20-30 minut. Zapis kardiotokograficzny był prawidłowy. O godz. 17:00 kolejny lekarz dyżurny (dr C) nie stwierdził postępu w badaniu położniczym.
O godz. 4.25 10 maja dr C odnotował brak czynności skurczowej macicy pomimo wlewu oksytocyny w dawce 32 mU/min. Ciśnienie krwi ciężarnej utrzymywało się w granicach 114/65-129/87 mm Hg i ciężarna nie zgłaszała objawów stanu przedrzucawkowego. Dr C zlecił wlew 60 mU/min oksytocyny z prędkością 20 ml/h.
O godzinie 8.14 nadal nie było zmian. O godz. 9.00 dr C podjął decyzję o wykonaniu cięcia cesarskiego z powodu braku postępu porodu.
W protokole z cięcia cesarskiego opisano powikłanie w postaci atonii macicy wymagającej śródoperacyjnego podawania oksytocyny, analogu prostaglandyny F2α, mizoprostolu doodbytniczo i założenia szwów B-Lyncha. Utratę krwi oszacowano na 1500-2000 ml i przetoczono 2 jednostki masy czerwonokrwinkowej. Atonię macicy uznano za ciężką, ponieważ nie reagowała ani na podawanie wielu dawek analogu Pg F2α, ani na doodbytniczy mizoprostol. Atonia i krwotok poporodowy ustąpiły po założeniu szwów B-Lyncha.