Streszczenie
Zaproszeni eksperci przedstawili obecny stan wiedzy na temat bezpieczeństwa podejmowania próby porodu pochwowego po uprzednim cięciu cesarskim (trial of labour after cesarean, TOLAC). Uczestnicy określili „krytyczne luki” w tej wiedzy, włączając potrzebę stworzenia krajowej i stanowych instytucji nadzorujących oraz poprawę zrozumienia czynników wpływających na odsetek skutecznych prób oraz czynników ryzyka pęknięcia macicy, takich jak miejsce porodu i postępowanie okołoporodowe. W dyskusji panelowej zauważono, że w 1999 roku American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zmieniło swoje zalecenia z zachęcania kobiet do prób porodu pochwowego po cięciu cesarskim na stwierdzenie, że przy braku przeciwwskazań pacjentkom należy proponować TOLAC. Zwrócono także uwagę na to, że ACOG uzupełniło swoje stanowisko o stwierdzenie, że TOLAC „należy podejmować wyłącznie w ośrodkach, które dysponują odpowiednim zapleczem i personelem, co pozwala w razie konieczności w każdej chwili wykonać nagłe cięcie cesarskie”. Po przyznaniu, że w niektórych kwestiach, szczególnie dotyczących bezpieczeństwa TOLAC w małych ośrodkach, brakuje wystarczających informacji, a także po odnotowaniu, że obawy dotyczące odpowiedzialności zawodowej spowodowały, że 30% członków ACOG zaniechało podejmowania prób VBAC, panel zajął następujące stanowisko: „Biorąc pod uwagę poziom dowodów dotyczących zawartego w aktualnych wytycznych wymogu „natychmiastowej dostępności” personelu anestezjologicznego i chirurgicznego, zalecamy, aby [ACOG]… poddało ponownej ocenie ten wymóg, także pod względem innych powikłań położniczych o porównywalnym ryzyku, stratyfikacji ryzyka oraz ograniczonych zasobów ludzkich w zakresie personelu lekarskiego i pielęgniarskego”.
Dodaj do ulubionych