Postępowanie w przypadku różnych zapisów czynności serca płodu w trakcie porodu

Wprowadzenie

W 2008 roku w trakcie warsztatu sponsorowanego przez American College of Obstetricians and Gynecologists, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development oraz Society for Maternal-Fetal Medicine skupiono się na aktualizacji nazewnictwa EFM, zalecając system interpretacji i ustalając priorytety badań klinicznych. Stosowane wcześniej nazewnictwo dotyczące podstawowej czynności FHR, jego zmienności, akceleracji i deceleracji zostało utrzymane (tab. 1). Zalecono stosowanie nowej terminologii dotyczącej opisu i jakości czynności skurczowej. Jako prawidłową czynność skurczową macicy określono 5 lub mniej skurczów w ciągu 10 minut, uśrednionych dla 30 minut. Jako tachysystole określono więcej niż pięć skurczów na 10 minut, uśrednionych dla 30 minut i powinno się je kwalifikować na podstawie obecności lub nie deceleracji FHR. Termin tachysystole odnosi się zarówno do porodu samoistnego, jak i indukowanego. Zaniechano stosowania terminów hiperstymulacja i nadmierna kurczliwość.
Zalecono posługiwanie się trójstopniowym systemem interpretacji EFM (ramka 1), z nazewnictwem i interpretacją opisanymi w innym miejscu. Ten drugi Practice Bulletin dotyczący interpretacji śródporodowego zapisu FHR omawia postępowanie w przypadku różnych zapisów tętna płodu oparte na trójstopniowym systemie klasyfikacji (ryc. 1).

Rozważania kliniczne i zalecenia

Jakie jest postępowanie w przypadku zapisu EFM kategorii I?
FHR kategorii I stanowią zapisy prawidłowe (ramka 1). Takie zapisy nie są związane z obecnością kwasicy u płodu. W przypadku zapisów kategorii I postępowanie jest standardowe i polega na kontynuowaniu ciągłego lub okresowego monitorowania. W trakcie aktywnej fazy porodu zapisy powinny być okresowo ocenianie przez osobę sprawującą opiekę (może to być lekarz, pielęgniarka, położna) na podstawie sytuacji klinicznej i towarzyszących czynników ryzyka. Zatem w pierwszym okresie porodu zapisy FHR powinny być oceniane co 30 minut, a w drugim co 15 minut. Dokumentacja dotycząca tej oceny powinna obejmować opis kategorii FHR oraz opis cech zapisu. Konieczna może być zmiana postępowania, jeśli stwierdzi się cechy zapisu kategorii II lub III (ryc. 1).