Wczesna postać ciężkiego opóźnienia rozwoju wewnątrzmacicznego płodu: diagnostyka i leczenie

Odpowiedź. Zgodnie z definicją, ograniczenie wzrastania płodu (fetal growth restriction, FGR) występuje w sytuacji, w której szacowana masa płodu plasuje się poniżej 10 centyla dla danego wieku ciążowego. Dla 28 tygodnia ciąży 10 centyl wyznacza masą równa 720 g, a zatem opisywany przypadek spełnia kryteria dla FGR. Przyczyną FGR może być wiele czynników, włączając matczyne (np. choroba naczyniowa), płodowe (np. aneuploidia, inne zespoły genetyczne, zakażenie) oraz łożyskowe (np. niewydolność łożyska). Taką diagnostykę różnicową należy wziąć pod uwagę w momencie rozpoznania FGR, a następnie wszystkie czynniki ponownie rozpatrywać podczas kolejnych wizyt, w zależności od stwierdzanego obrazu klinicznego. Określenie etiologii FGR może pomóc w dobraniu odpowiedniego postępowania klinicznego. Należy przeanalizować możliwe matczyne przyczyny FGR, takie jak nadciśnienie tętnicze, toczeń rumieniowaty układowy, cukrzyca ze zmianami naczyniowymi, poważna sinicza choroba serca, palenie tytoniu, używanie narkotyków, niedożywienie, zły status ekonomiczny oraz bardzo młody lub zaawansowany wiek ciężarnej. W badaniu ultrasonograficznym, które powinno być wykonane ze szczególną dokładnością, należy skoncentrować się na poszukiwaniu ewentualnych wad płodu, sznura pępowinowego oraz łożyska. Ocena biometryczna płodu powinna obejmować pomiary kości długich. Niezależnie od dużych wad rozwojowych płód należy ocenić również pod kątem ultrasonograficznych markerów aneuploidii oraz zakażenia.