Streszczenie
Odpowiedź
W przypadku ciężarnej zgłaszającej się z powodu świądu skóry wstępna ocena obejmuje szczegółowy wywiad dotyczący samego objawu, dolegliwości towarzyszących oraz badanie przedmiotowe. Diagnostyka różnicowa świądu obejmuje choroby układowe, schorzenia dermatologiczne oraz zaburzenia żołądkowo-jelitowe, jak również patologie zdarzające się częściej w czasie ciąży lub wręcz występujące jedynie w czasie ciąży.
Przyczyny świądu związanego z ciążą można podzielić na dwie grupy, w zależności od występowania lub braku zmian skórnych (tabela). W przypadkach bez wysypki należy podejrzewać wewnątrzwątrobową cholestazę ciężarnych (intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP). U kobiet z cholestazą ciężarnych w poprzedniej ciąży wystąpienie znaczącego, rozlanego świądu bez ewidentnych zmian skórnych nakazuje podejrzewać jej postać nawrotową. Świąd charakterystyczny dla cholestazy ciężarnych typowo rozpoczyna się na powierzchniach dłoniowych rąk oraz podeszwach stóp i zwykle nasila się w godzinach nocnych. U większości pacjentek objawy pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży, chociaż odnotowano również możliwość wcześniejszego rozpoczęcia się dolegliwości. Czynniki ryzyka obejmują ciążę wielopłodową, przewlekłe zapalenie wątroby typu C oraz przebytą cholestazę ciężarnych lub cholestazę ciężarnych w wywiadzie rodzinnym. Diagnostyka laboratoryjna powinna obejmować oznaczenie stężenia kwasów żółciowych. W zależności od sytuacji klinicznej spośród badań laboratoryjnych zalecane jest także oznaczenie aktywności transaminaz, bezpośredniej i pośredniej frakcji bilirubiny oraz panelu badań serologicznych zapalenia wątroby. W przypadku podejrzenia innej etiologii objawów konieczne mogą być inne dodatkowe badania.
Dodaj do ulubionych