Trudny przypadek – 40-letnia ciężarna z łożyskiem przyrośniętym, która nie wyraża zgody na przetoczenie produktów krwiopochodnych

Od 12 tygodnia i 1 dnia ciąży pacjentka pozostawała pod opieką położniczą przychodni współpracującej z tym szpitalem. Była to ciąża 5, porody 4. Pierwsze dwie ciąże zakończyły się prawidłowymi porodami drogami natury w terminie, 16 i 9 lat wcześniej. Siedem lat wcześniej wykonano cięcie cesarskie z powodu położenia miednicowego płodu. Wykonane początkowo poprzeczne nacięcie macicy w dolnym odcinku zostało poszerzone do wysokiego nacięcia podłużnego z powodu trudności z wydobyciem płodu. Hematokryt pacjentki obniżył się z 33,6 do 17,6% po porodzie (wartość referencyjna dla kobiet niebędących w ciąży 36,0-46,0). Pięć lat przed obecną hospitalizacją wykonano planowe cięcie cesarskie poprzeczne w dolnym odcinku, w terminie porodu. Po porodzie hematokryt wynosił 28,9%.
Osiem lat wcześniej stwierdzono, że wyniki testów skórnych w kierunku gruźlicy były dodatnie, a wynik RTG klatki piersiowej prawidłowy. Pacjentka otrzymywała izoniazyd przez 6 miesięcy. Występowała u niej niedokrwistość z niedoboru żelaza, z powodu której przepisano jej preparat żelaza, ale zaprzestała go stosować w związku z objawami nietolerancji w postaci dolegliwości żołądkowo-jelitowych. Przebyła zakażenie wirusem opryszczki, a wynik badania przesiewowego w kierunku obecności przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki był dodatni. Przyjmowała tylko preparat witaminowy dla ciężarnych, nie była na nic uczulona. Urodziła się na Karaibach, mieszkała z mężem i dziećmi, była pracownikiem służby zdrowia. Nie wyraziła zgody na przetoczenie produktów krwiopochodnych z powodu przekonań religijnych. Jej mąż, również pracownik służby zdrowia, nie podzielał tych przekonań. Ciężarna nie piła alkoholu, nie paliła tytoniu, nie używała niedozwolonych substancji. Jej matka chorowała na nadciśnienie tętnicze, ojciec chorował na nadciśnienie tętnicze i padaczkę i zmarł w wieku 70 lat. Jej siostra chorowała na niedokrwistość sierpowatokrwinkową, natomiast dzieci i inni krewni byli zdrowi.
W trakcie badania podczas wizyty w czasie ciąży ważyła 60,3 kg, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 100/58 mmHg. Pozostałe elementy badania były zgodne z wiekiem ciążowym i były prawidłowe. Hematokryt wynosił 29,1% (zakres wartości referencyjnych dla kobiet niebędących w ciąży 36,0-46,0), stężenie hemoglobiny wynosiło 10,1 g/dl (zakres wartości referencyjnych dla kobiet niebędących w ciąży 12,0-16,0). Wyniki pozostałych badań, w tym pozostałe parametry morfologii, elektroforeza hemoglobiny oraz badania czynności nerek i wątroby były prawidłowe. Wyniki wszystkich badań przesiewowych wykonywanych w czasie ciąży były ujemne, a wynik badania cytoonkologicznego wymazu z szyjki macicy był prawidłowy. Grupa krwi 0 Rh plus, wynik badania przesiewowego w kierunku obecności przeciwciał był ujemny. Pacjentkę poinformowano, że zaleca się wykonanie kolejnego cięcia cesarskiego i zapisano jej preparat żelaza. Osiem dni później w badaniu USG miednicy mniejszej stwierdzono prawidłowy płód pojedynczy, biometria odpowiadała 13 tygodniom i 2 dniom, czynność serca płodu była prawidłowa. Łożysko tworzyło się na ścianie tylnej, a ilość płynu owodniowego i obraz przydatków były prawidłowe.