Streszczenie
Wytyczne zwracają uwagę na wzrastającą liczbę przypadków IZW na zastawkach natywnych, które uległy degeneracji w populacji chorych w wieku podeszłym (14,5 przypadku na 100 000 osobolat w wieku 70-80 lat), u chorych ze sztucznymi zastawkami oraz urządzeniami wszczepialnymi endowaskularnie. Wzrosła liczba zakażeń gronkowcowych, zwłaszcza wywołanych koagulazoujemnym Staphylococcus aureus, a zmniejszyła się liczba zakażeń paciorkowcowych.
Podobnie jak ogłoszone 2 lata wcześniej wytyczne ACC/AHA, również najnowsze rekomendacje ESC wprowadzają zasadnicze zmiany w zakresie profilaktyki IZW. Ograniczają konieczność jej stosowania do grup najwyższego ryzyka (tab. 1) przed zabiegami obarczonymi dużym ryzykiem wystąpienia IZW (tab. 2). Obecnie nie zaleca się już stosowania profilaktyki IZW u chorych z zastawką aortalną dwupłatkową i zwapniałą zastawką aortalną oraz z zastawką mitralną o cechach zwyrodnienia śluzakowatego oraz zespołem wypadania płatków.
W przeciwieństwie do wytycznych ACC/AHA wytyczne ESC nie zalecają też profilaktyki IZW w przypadkach walwulopatii po transplantacji serca. Bardziej liberalne zalecenia związane są z wynikami badań wykazujących, że bakteriemia po codziennych zabiegach pielęgnacyjnych jamy ustnej (szczotkowanie zębów, używanie nici dentystycznych) czy w trakcie żucia jest podobna to tej obserwowanej po zabiegach stomatologicznych niskiego ryzyka. Wobec braku dowodów, że dotychczasowe zasady profilaktyki wpłynęły na częstość występowania IZW, zwraca się szczególną uwagę na utrzymanie prawidłowej higieny jamy ustnej i staranną opiekę stomatologiczną.
Nowe wytyczne ugruntowują też rolę badania echokardiograficznego w diagnostyce i leczeniu tej jednostki chorobowej. Coraz większe czułość i swoistość echokardiografii w wykrywaniu wegetacji oraz towarzyszących procesowi zapalnemu powikłań w postaci ropni, przetok, perforacji płatków, zerwania nici ścięgnistych pozwalają na traktowanie tej metody nieinwazyjnej na równi z badaniem anatomopatologicznym (do którego materiał pobierany jest podczas zabiegu kardiochirurgicznego lub badania autopsyjnego).
Dodaj do ulubionych