Streszczenie
Wynik próby gwajakolowej stolca był dodatni, bezzwłocznie zatem skierowano chłopca do gastroenterologa. Chłopiec nigdy nie obserwował krwi w stolcu. Nie zgłaszał bólów brzucha ani stawów, biegunki, gorączki, nocnych potów, owrzodzeń w jamie ustnej ani wysypki skórnej. Miał wprawdzie dobry apetyt, ale rozwój fizyczny był upośledzony. Podczas badania przedmiotowego stwierdzono, że jest to uśmiechnięty, miły nastolatek o bladej skórze. Częstość pracy serca wynosiła 100 uderzeń/min, ciśnienie krwi 118/67 mm Hg. Zarówno wzrost, jak i masa ciała były znacznie poniżej 5 centyla. Nie stwierdzono żadnych wyrośli skórnych ani szczelin w okolicy odbytu, a wynik badania palcem przez odbyt był prawidłowy, podobnie jak wynik ogólnego badania. Stolce były barwy brązowej, bez domieszki krwi, wynik próby gwajakolowej był dodatni. Wyniki badań laboratoryjnych były następujące: liczba krwinek białych 8,1×103/μl (8,1×109/l), Hb 8,5 g/dl (85 g/l), liczba krwinek płytkowych 285×103/dl (285×109/l), średnia objętość krwinki 75 fl, retikulocyty 1,9% (0,019), OB 57 mm/h, czas protrombinowy 13,9 s (prawidłowo: 11,1-13,7 s), częściowy czas tromboplastyny 27,2 s (prawidłowo: 22,8-34,7 s), stężenie albumin 3,8 g/dl (38 g/l) (prawidłowo: 3,2-4,8 g/dl [32-48 g/l]). Stężenia elektrolitów, aktywność AlAT, AspAT, fosfatazy zasadowej oraz stężenie bilirubiny w surowicy były prawidłowe. Wiek kostny mieścił się między 9 a 10 rokiem i był o co najmniej 4 lata poniżej wieku chłopca. Rozpoznanie ustalono dzięki wykonaniu dodatkowego badania i uzyskaniu dodatkowych danych z wywiadu. Przypadek 2. Prezentacja Rodzice zgłosili się z 6-miesięcznym chłopcem, który od 2 tygodni gorączkował do 39,5şC, wymiotował i miał biegunkę. Według rodziców wymiociny nie zawierały żółci, stolce zaś były wodniste i bez domieszki krwi. W ciągu ostatniego tygodnia zmniejszyła się ilość oddawanego moczu i stolca. Obecnie rodzice zauważyli również ograniczoną ruchomość kończyn dolnych dziecka. Dziecko nie miało zatkanego nosa, nie kaszlało, ostatnio nie odbyło podróży, nie przebyło urazu ani nie zetknęło się z chorobą. Szczepienia ochronne realizowano u niego zgodnie z kalendarzem szczepień. Podczas badania przedmiotowego dziecko miało temperaturę 38şC, czynność serca wynosiła 173 uderzeń/min, częstość oddechów 38/min. Było rozdrażnione, a ruchomość jego kończyn dolnych była zmniejszona. Napięcie mięśni kończyn dolnych było mniejsze, nie występowały odruch kolanowy, skokowy ani reakcja na ból ze strony palucha, po uniesieniu dziecka do pozycji pionowej kończyny dolne nie zginały się w stawach biodrowych ani kolanowych, zmniejszone też było napięcie mięśnia zwieracza odbytu. Liczba krwinek białych wynosiła 14×103/μl (14×109/l), Hb 11,7 g/dl (117 g/l), zaś liczba krwinek płytkowych 469×103/μl (469×109/l).Wyniki badań biochemicznych były prawidłowe. Rozpoznanie ustalono na podstawie dodatkowych badań. Przypadek 1. Omówienie Rozpoznanie różnicowe Przyczyn krwawienia z odbytu jest wiele. Ustalenie właściwego rozpoznania bardzo często ułatwia zebranie szczegółowego wywiadu, również rodzinnego. Zawsze trzeba uwzględnić wiek dziecka, ponieważ najczęstsze przyczyny krwawienia z odbytu są odmienne u nastolatków, młodszych dzieci i niemowląt. Na przykład u niemowląt jest ono zwykle skutkiem nietolerancji białek zawartych w mleku, która u młodzieży jest mało prawdopodobną przyczyną dodatniej próby gwajakolowej.
Dodaj do ulubionych