Blok prawej odnogi i cechy martwicy w odprowadzeniach V1 i V2 – uwaga, dodatnie załamki T!

Jak wiadomo, blok prawej odnogi zwykle nie zaburza diagnostyki martwicy w spoczynkowym EKG, problemy mogą dotyczyć tylko interpretacji odprowadzeń V₁, V₂ i V₃. W tych odprowadzeniach mogą być widoczne cechy martwicy ściany przedniej (patologiczne załamki Q) lub (tylko w V₁, V₂) dolno-podstawnej, dawnej tylnej (gdy nie ma RBBB – załamki R, R/S>1). Zacznijmy od zagadnienia łatwiejszego – patologicznych Q. Gdy nie ma bloku prawej odnogi, w odprowadzeniach V₂ i V₃ nie obserwujemy załamków Q. Mogą się czasem pojawić, gdy występuje blok przedniej wiązki lewej odnogi, ale wówczas ich czas trwania wynosi poniżej 30 ms. W odprowadzeniu V₁ załamek Q może być obecny w zespołach QRS typu QS, co jest normą.
W bloku prawej odnogi w odprowadzeniach V₁-V₃ nie powinny występować załamki Q, z wyjątkiem zapisów, w których oprócz RBBB stwierdza się również cechy bloku przedniej wiązki lewej odnogi (q <30 ms).
Przejdźmy do zapisów EKG. Wybraliśmy przede wszystkim takie zapisy EKG, które zarejestrowano u pacjentów, u których wykonano rezonans magnetyczny z późnym zakontrastowaniem. Pozwoliło to ocenić, czy i w którym miejscu doszło do martwicy. Opis lokalizacji będzie podwójny, uwzględniający segmenty i ściany. Dla przypomnienia podział serca na segmenty przedstawia rycina 1.