Echokardiografia w ostrych stanach kardiologicznych – od objawu do rozpoznania – część 1

Ból w klatce piersiowej, duszność czy omdlenie budzą ogromny niepokój pacjenta i lekarza. Proces diagnostyczny w zależności od kontekstu klinicznego musi być prowadzony racjonalnie, a zarazem sprawnie. Pojawia się pytanie, kiedy powinien być wsparty metodami obrazowymi. Mimo ogromnego rozwoju nowych metod – tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego – echokardiografia nadal pozostaje metodą podstawową. To badanie, które można wykonać przy łóżku pacjenta, jest tanie, pozbawione powikłań i możliwe do wykonania w każdych warunkach, a w wielu przypadkach decydujące o rozpoznaniu i postępowaniu.
W dwóch artykułach przedstawimy podstawowe informacje o roli i możliwościach diagnostycznych echokardiografii pozwalających na połączenie omawianego objawu z konkretną chorobą (tab. 1).

Ból w klatce piersiowej

Mimo uznanych schematów postępowania diagnostycznego u pacjentów zgłaszających się z bólem w klatce piersiowej jest to ciągle trudny problem. I chociaż większość pacjentów z bólem w klatce piersiowej nie ma zagrażających życiu patologii, w procesie diagnostycznym trzeba szybko wyodrębnić tych, u których należy zastosować leczenie ratujące życie. Należy przy tym pamiętać, że nadrzędne znaczenie ma nadal kliniczna ocena i dobrze zebrany wywiad. Wśród wielu przyczyn bólu w klatce piersiowej trzeba zawsze pamiętać o zagrażających życiu chorobach układu krążenia (tab. 2). W badaniu echokardiograficznym poszukujemy więc:

• odcinkowych zaburzeń kurczliwości mięśnia lewej komory,
• cech rozwarstwienia aorty wstępującej,
• cech przeciążenia ciśnieniowego prawej komory lub materiału zatorowego w jamach prawego serca lub tętnicach płucnych,
• płynu w worku osierdziowym.