Zmiany hiperkeratotyczne na rękach u pacjenta z zespołem nabytego niedoboru odporności

Pacjent w ciągu ostatniego roku przechodził kilkakrotnie zakażenia górnych dróg oddechowych, zgłaszał utrzymujące się kilka miesięcy przewlekłe zmęczenie oraz kilkakrotne epizody zakażeń drożdżakowych błony śluzowej jamy ustnej. Z tego powodu wykonano badanie w kierunku zakażenia HIV, które potwierdziło podejrzewaną przyczynę upośledzenia odporności. Na podstawie objawów klinicznych oraz liczby limfocytów CD4 choroba zakwalifikowana została do kategoriiB2. Pacjent rozpoczął terapię antyretrowirusową HAART (highly active antiretroviral therapy). Leczenie miejscowe opisanych zmian skórnych odroczono do momentu ich ewentualnego zmniejszenia się w wyniku terapii antyretrowirusowej. Do rozważenia pozostawiono leczenie zewnętrzne kremem o 5% zawartości imikwimodu lub laseroterapię zmian. Pytania (prawidłowych odpowiedzi może być kilka) 1. W przedstawianym przypadku należy rozpoznać:
a. Brodawki zwykłe w przebiegu zakażenia HIV
b. Gruźlicę brodawkującą
c. Objaw Lesera-Trélata
d. Epidermodysplasia verruciformis 2. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące brodawek zwykłych:
a. Są to guzy o nierównej powierzchni, bez tendencji do samoistnego ustępowania
b. Są to grudki wywołane przez wirus z grupy ospy, którym nie towarzyszą objawy podmiotowe
c. Są to grudki o hiperkeratotycznej powierzchni, wywoływane przez wirus brodawczaka ludzkiego (HPV – human papillomavirus)
d. Mają tendencję do samoistnego ustępowania z pozostawieniem blizny 3. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące brodawek zwykłych:
a. Mogą być pojedyncze
b. Zwykle występują przewlekle
c. Olbrzymie i przerośnięte mogą być objawem zaburzeń odporności komórkowej
d. Czynnikiem wywołującym są HPV 10,16,6 i 11, nigdy natomiast nie jest nim HPV 2 4. W leczeniu brodawek zwykłych można stosować:
a. Steroidy doustnie
b. Opatrunki okluzyjne z preparatami kortykosteroidowymi
c. Zamrażanie płynnym azotem i elektrokoagulację
d. Imikwimod 5. W zespole nabytego niedoboru odporności (AIDS – acquired immunodeficiency syndrome) najczęstsze dermatozy pochodzenia wirusowego to:
a. Guzki dojarek
b. Opryszczka wargowa i opryszczka w obrębie narządów płciowych
c. Półpasiec o ciężkim przebiegu
d. Kłykciny kończyste w okolicy narządów płciowych i odbytu 6. W AIDS:
a. Częstym zakażeniem pochodzenia wirusowego jest liszajec zakaźny
b. Występują zakażenia atypowymi prątkami gruźliczymi, np. Mycobacterium avium
c. Często występuje mięczak zakaźny
d. Występuje leukoplakia włochata związana z zakażeniem wirusem Epsteina-Barr