Streszczenie
Trzy amerykańskie towarzystwa naukowe, American Academy of Neurology, American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine oraz American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, opublikowały wspólnie zalecenia oparte na faktach dotyczące leczenia bólu spowodowanego neuropatią cukrzycową. Lekiem z najsilniejszymi dowodami na skuteczność w leczeniu bólu w przebiegu neuropatii cukrzycowej jest pregabalina (poziom A). Pregabalina jest lekiem przeciwpadaczkowym nowej generacji. Inne leki, co do których istnieją dowody na skuteczność w leczeniu bólu w przebiegu neuropatii cukrzycowej (poziom B), to wenlafaksyna, duloksetyna, amitryptylina, gabapentyna, walproinian sodu, opioidy (siarczan morfiny, tramadol, oksykodon) i kapsaicyna. W zaleceniach tych wykazano, że nie ma wiarygodnych dowodów na skuteczność pozostałych leków stosowanych do tej pory w leczeniu bólu w przebiegu neuropatii cukrzycowej. KOMENTARZ Leczenie bólu w przebiegu neuropatii cukrzycowej jest jednym z trudniejszych zadań w opiece nad chorym na cukrzycę. Dostępnych jest wiele leków zalecanych w leczeniu bólu w przebiegu neuropatii cukrzycowej, lecz ich skuteczność nie jest duża. Stosując na przykład pregabalinę, należy leczyć czterech chorych, aby u jednego z nich uzyskać redukcję bólu o 50%. Nie opublikowano do tej pory wskazań, od którego z leków należy zacząć leczenie bólu bądź który stosować, gdy pierwszy okaże się nieskuteczny. Wiele leków stosowanych w leczeniu bólu w przebiegu neuropatii cukrzycowej służy pierwotnie do leczenia innych chorób – pregabalina, gabapentyna i walproinian sodu są lekami przeciwpadaczkowymi, a wenlafaksyna, duloksetyna i amitryptylina są lekami przeciwdepresyjnymi. Większość lekarzy opiekujących się chorymi na cukrzycę nie ma dużego doświadczenia w stosowaniu tych leków i dlatego rzadko zajmują się oni leczeniem bólu spowodowanego neuropatią cukrzycową. Jeśli już się tego podejmują, to najczęściej wybierają leki z małym ryzykiem działań ubocznych, takie jak preparaty witaminy B1 czy niesteroidowe leki przeciwzapalne. Niestety skuteczność tych leków nie została poparta wiarygodnymi dowodami. U wielu chorych takie postępowanie opóźnia podjęcie prawidłowego leczenia bólu lub terapia nie przynosi oczekiwanych przez pacjenta efektów. Większe doświadczenie z lekami przeciwpadaczkowymi czy przeciwdepresyjnymi mają neurolodzy, dlatego zazwyczaj do nich kierowani są chorzy z bólem spowodowanym neuropatią cukrzycową. Dobór skutecznego leku w leczeniu bólu może zająć trochę czasu. Również działania niepożądane stosowanych leków mogą zniechęcać chorego do terapii. Opracowano na podstawie: Bril V, England J, Franklin GM, et al. Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy: Report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology; Prepublished online April 11, 2011; DOI 10.1212/WNL.0b013e3182166ebe.
Dodaj do ulubionych