Wskaźnik filtracji kłębuszkowej i albuminuria jako czynniki prognostyczne przedwczesnej umieralności

Komentarz Wytyczne, zarówno amerykańskiej KDOQI, jak i polskiej grupy roboczej, filtrację kłębuszkową eGFR <60 ml/min lub UACR >30 mg/g uznają za wykładniki przewlekłej choroby nerek (PChN). Z kolei autorzy przeprowadzonej analizy, opierając się na badaniu NHANES III, sugerują, że punktem odcięcia dla oszacowania ryzyka sercowo-naczyniowego powinny być znacznie wyższe wartości dla eGFR i znacznie niższe dla UACR (odpowiednio 94 ml/min/1,73 m² i 9 mg/g). Spośród przeanalizowanych czynników ryzyka mających największe znaczenie w szacowaniu ryzyka zgonu z powodów sercowo-naczyniowych pierwsze niekwestionowane miejsce zajmuje wiek (w tym przypadku >57 lat). Wskaźniki eGFR i UACR znalazły się odpowiednio na 2. i 4. miejscu, podczas gdy pozostałe powszechnie uznawane czynniki ryzyka, takie jak zwiększona glikemia na czczo, nadciśnienie tętnicze i wysokie stężenie cholesterolu LDL na 6., 8. i 11. miejscu. Stężenie kreatyniny >0,97 mg/dl pod względem wartości prognostycznej znalazło się we wspomnianej analizie na miejscu 9. Komentarz opublikowany na łamach tego samego czasopisma sugeruje, że powyższe wartości uzyskano, stosując inną niż wcześniej metodę statystycznej analizy. Analiza ta nasuwa jednak dwa zasadnicze pytania. Czy przy tak dużych rozbieżnościach w szacunkowym GFR (eGFR) tym uważniej należy przyglądać się subtelnym zmianom w funkcji nerek i czy ocena funkcji nerek powinna być priorytetowa również w szacowaniu ryzyka sercowo-naczyniowego?