Streszczenie
W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń od normy w zakresie parametrów życiowych, poza zażółceniem gałek ocznych i powłok skórnych nie zaobserwowano żadnych nieprawidłowości. Wyniki morfologii wraz ze wzorem odsetkowym leukocytów oraz parametry funkcji nerek były prawidłowe, podobnie jak stężenie elektrolitów, glukozy, wapnia, albumin oraz aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy. Stężenie białka całkowitego wynosiło 8,2 g/dl (norma: 6,0-8,0). Pacjentce zalecono unikanie spożywania alkoholu oraz leków dostępnych bez recepty, następnie została ona wypisana do domu z zaleceniem odbycia wizyty kontrolnej w poradni 2 dni później. Następnego dnia u pacjentki wystąpił epizod bólu brzucha. W dniu wspomnianej wizyty kontrolnej pacjentka skarżyła się na nasilony świąd i nudności. Wynik badania w kierunku ostrego zakażenia wirusem Epsteina-Barr (EBV – Epstein-Barr virus) był ujemny. Wyniki morfologii wraz ze wzorem odsetkowym leukocytów, a także aktywność amylazy, lipazy, stężenie białka całkowitego i mocznika w surowicy pozostawały w normie. Mocz był mętny, o barwie pomarańczowej, pH 6,0 i ciężarze właściwym 1,020, z obecnością bilirubiny (+++), krwi (++) i białka (+). Ponadto w badaniu ogólnym moczu wykryto ciała azotowe, liczne komórki nabłonkowe, leukocyty w liczbie 5-10 wpw. oraz erytrocyty w liczbie 2-5 wpw. i nieliczne bakterie. Urobilinogen w moczu był w normie. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej ujawniło kamicę pęcherzyka żółciowego, pogrubiałą ścianę pęcherzyka żółciowego oraz prawidłową morfologię wątroby i przewodu żółciowego wspólnego. Pobrano próbkę moczu na posiew. Pacjentkę skierowano do tutejszego szpitala, gdzie pojawiła się krótko po północy i została przyjęta. Trzy miesiące wcześniej pacjentka urodziła drogą naturalną zdrowe dziecko. Ciąża przebiegała bez powikłań, a czas jej trwania był prawidłowy. Kobieta karmiła piersią przez 2 miesiące. Wykonane przed porodem badania serologiczne wykluczyły obecność zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV – hepatitis B virus) i C (HCV – hepatitis C virus) oraz ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV – human immunodeficiency virus); pacjentka nie została również poinformowana o żadnych nieprawidłowych wynikach prób czynnościowych wątroby w trakcie ciąży. Miewała migrenowe bóle głowy, z powodu których doraźnie przyjmowała pseudoefedrynę oraz preparat złożony zawierający paracetamol, kwas acetylosalicylowy i kofeinę. Z powodu nieprawidłowego wyniku badania cytologicznego metodą Papanicolaou rozmazu z szyjki macicy zaplanowano u niej kolposkopię. Przed 18 miesiącami pacjentka miała wykonany piercing w renomowanym salonie. Nigdy dotąd nie otrzymywała preparatów krwopochodnych. W ostatnim czasie nie podróżowała poza granice regionu, w którym mieszkała (Nowa Anglia). Nie przyjmowała żadnych leków poza wyżej wspomnianymi ani żadnych preparatów ziołowych. Pacjentka zaprzecza alergiom na leki. Mieszka wraz z dzieckiem i partnerem na wsi. Pracę przerwała we wczesnym okresie ciąży. Pali papierosy, alkohol pije rzadko, nie przyjmowała nigdy dożylnie narkotyków; nie jadła też dziko rosnących grzybów. W pracy nie była narażona na żadne szkodliwe czynniki.Nie kontaktowała się w ostatnim czasie z osobami chorymi. Nie doznała żadnych urazów. Ma mieszane pochodzenie europejskie. Babka ze strony ojca zmarła z powodu marskości Laënneca, a pradziadek, również ze strony ojca, z powodu raka płuc. Krewni ze strony matki cierpieli na cukrzycę typu II oraz astmę. Wywiad rodzinny w kierunku chorób wątroby ujemny. W badaniu przedmiotowym pacjentka w prawidłowym, logicznym kontakcie, zorientowana w miejscu i czasie. Ciśnienie tętnicze krwi: 143/83 mmHg, pozostałe parametry życiowe w normie. Widoczne zażółcenie gałek ocznych oraz skóry, nie stwierdzono obecności pajączków naczyniowych, rumienia dłoni czy teleangiektazji. Brzuch miękki, niebolesny bez wyczuwalnego wzdęcia ani powiększenia narządów wewnętrznych. W badaniu neurologicznym mowa prawidłowa, nie stwierdzono zaburzeń koncentracji i uwagi, nie obserwowano drżeń grubofalistych rąk (asterixis). Poza tym w badaniu przedmiotowym nie odnotowano żadnych innych nieprawidłowości. Wyniki morfologii krwi wraz ze wzorem odsetkowym leukocytów były prawidłowe, podobnie jak stężenia elektrolitów, glukozy, wapnia, fosforu, magnezu, białka całkowitego, albumin, globulin, ceruloplazminy oraz aktywność fosfatazy alkalicznej, amylazy, lipazy. Badania serologiczne w kierunku zakażeń EBV (badanie na obecność DNA wirusa metodą PCR), wirusem cytomegalii (CMV – cytomegalovirus) (badanie na obecność antygenów CMV), a także badania na obecność przeciwciał przeciwko wirusom HIV, HCV oraz wirusowi zapalenia wątroby typu A (HAV – hepatitis A virus) w klasie IgM dały wyniki ujemne. Badania moczu – test ciążowy oraz przesiewowe badania toksykologiczne – dały również wyniki ujemne. Mocz w badaniu ogólnym klarowny o barwie pomarańczowej, pH 6,5 i ciężarze właściwym 1,010 z obecnością bilirubiny (+++), krwi (++), leukocytów (20-50 wpw.), erytrocytów (0-2 wpw.), nielicznych bakterii, bardzo nielicznych wałeczków nabłonkowych i śluzu. W badaniu elektrokardiograficznymnie wykryto nieprawidłowości. W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej stwierdzono kamicę żółciową, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego oraz prawidłową szerokość przewodu żółciowego wspólnego, brak płynu zlokalizowanego okołopęcherzykowo i ujemny objaw Murphy’ego. Obraz miąższu wątroby i naczyń wątrobowych był prawidłowy. Przeprowadzono procedurę mającą pomóc w ustaleniu właściwego rozpoznania.
Dodaj do ulubionych