Streszczenie
Opis przypadku
Do gabinetu lekarza podstawowej opieki zdrowotnej zgłasza się 47-letni mężczyzna, który utyka i skarży się na ból kostki. Jest dobrze znany lekarzowi, od dawna cierpi na dyspepsję, pogarszającą się po doustnym przyjęciu jakiegokolwiek leku z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Pacjent doznał urazu kostki podczas gry w koszykówkę. Lekarz POZ rozpoznaje ostre skręcenie stawu skokowego. Czy u tego pacjenta dobrym wyborem w celu zmniejszenia bólu będzie miejscowo zastosowany lek z grupy NLPZ?
Pacjenci z urazami ścięgien i więzadeł często korzystają z pomocy lekarza POZ. W przypadku takich urazów podstawą leczenia jest zalecenie odpoczynku, schłodzenie miejsca urazu, zastosowanie opatrunku uciskowego i uniesienie kończyny (RICE – Rest, Ice, Compression, Elevation). U pacjentów ze skręceniem stawu skokowego doustne NLPZ, takie jak diklofenak, piroksykam i ibuprofen, zmniejszają obrzęk i pozwalają na szybszy powrót do aktywności fizycznej niż samo zastosowanie schematu RICE. Redukują również ból związany z nadwyrężeniem mięśni. Paracetamol w podobnym stopniu uśmierza ból i pozwala na powrót do normalnej aktywności.
Rozwiązanie dla pacjentów, u których przeciwwskazane jest stosowanie doustnych NLPZ
Doustne NLPZ są jednak przeciwwskazane u pacjentów, u których w przeszłości wystąpiło krwawienie z przewodu pokarmowego, a u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek należy je stosować ostrożnie. Niektórzy pacjenci nie tolerują działań niepożądanych tej grupy leków, np. dolegliwości żołądkowych, wymiotów i bólów brzucha. W pewnej grupie pacjentów przyjmujących inne leki stosowanie NLPZ może być przeciwwskazane ze względu na ryzyko interakcji.
W ostatnich latach przeprowadzono liczne wysokiej jakości badania kliniczne z randomizacją, kontrolą placebo i podwójnie ślepą próbą dotyczące miejscowego zastosowania NLPZ. Dotyczyły one diklofenaku, który jest jedynym dostępnym w Stanach Zjednoczonych lekiem z grupy NLPZ do stosowania miejscowego na skórę, jak również leków dostępnych w takich postaciach farmaceutycznych w innych krajach. Skuteczność miejscowo stosowanych preparatów NLPZ u pacjentów z ostrym urazem układu mięśniowo-szkieletowego oceniano niedawno w omówionym poniżej przeglądzie przygotowanym przez organizację Cochrane.
Dodaj do ulubionych