Streszczenie
Ostatnie odkrycia
Wyniki badania o kluczowym znaczeniu, porównującego wszczepienie mikrostentu (iStent, Glaukos Corporation, Laguna Hills, CA, USA) w operacji łączonej z fakoemulsyfikacją z wyłączną fakoemulsyfikacją wykazało znaczne zwiększenie odsetka chorych z nieleczonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (intraocular pressure, IOP) wynoszącym ≤21 mm Hg oraz porównywalny profil bezpieczeństwa obu zabiegów. Opublikowano wstępne wyniki badań przeprowadzonych z użyciem mikrostentu drugiej generacji (iStent inject, Glaukos Corporation, Laguna Hills, CA, USA), implantu wewnątrzkanalikowego (Hydrus, IvantisInc., Irvine, CA, USA) oraz mikrostentu wszczepianego ab interno do przestrzeni nadnaczyniówkowej (CyPass, Transcend Medical, Menlo Park, CA, USA). Świadczą one o obniżeniu średniego IOP po operacji. Porównanie fakotrabektomii (trabekulektomii ab interno - trabektomii, NeoMedix Inc., Tustin, CA, USA) z fakotrabekulektomią wykazało mniejsze obniżenie IOP, mniej powikłań po operacji oraz podobną skuteczność. Podobne odsetki skutecznych zabiegów uzyskano po porównaniu trabekulostomii laserem ekscymerowym (ELT, AIDA, Glautec AG, Norymberga, Niemcy) z wybiórczą trabekuloplastyką laserową. W wielu doniesieniach omówiono znaczenie umiejscowienia implantów, wykorzystania gonioskopii śródoperacyjnej, badań efektywności kosztowej oraz jakości życia chorych, a także prowadzenia randomizowanych badań klinicznych.
Podsumowanie
Zabiegi MIGS umożliwiają obniżenie IOP, zmniejszają uzależnienie od stosowania leków przeciw jaskrowych i cechują się doskonałym profilem bezpieczeństwa. Trwają prace mające na celu wyraźne określenie ich znaczenia w algorytmie leczenia chorych na jaskrę, a także wyjaśnienie różnic mniej inwazyjnych operacji stosowanych w tej grupie chorych, w stosunku do klasycznych operacji, takich jak trabekulektomia lub wszczepianie implantów drenujących.
Słowa kluczowe
operacje jaskry wykonywane ab interno, mikroinwazyjna chirurgia jaskry, nowoczesne zabiegi przeciwjaskrowe.
Wprowadzenie
Trabekulektomia oraz wszczepienie implantów drenujących to najczęstsze operacje wykonywane u chorych na jaskrę otwartego kąta (open angle glaucoma, OAG). W wielu badaniach wykazano dużą skuteczność tych zabiegów. Znaczny odsetek powodowanych przez nie powikłań (tabela) skłonił jednak środowisko okulistów specjalizujących się w leczeniu chorych na jaskrę do poszukiwania alternatywnych metod leczenia tej choroby. W minionym dziesięcioleciu, a zwłaszcza w ostatnich kilku latach, na świecie znacznie zwiększyło się zainteresowanie mniej inwazyjnymi operacjami jaskry oraz ich zastosowanie. W trakcie oceny technologii okulistycznej przeprowadzonej ostatnio przez American Academy of Ophthalmology przeanalizowano piśmiennictwo poświęcone implantom wykorzystywanym w chirurgii jaskry oraz zabiegom, na wykonywanie których pozwoliła amerykańska Food and Drug Administration i są one obecnie przedmiotem badań klinicznych III fazy trwających w Stanach Zjednoczonych od października 2009 r. Autorzy niniejszego artykułu omówią postępy dokonane w latach 2010-2011 na polu MIGS, przeanalizują też opinie dotyczące dalszych kierunków rozwoju tych metod.
Dodaj do ulubionych