Streszczenie
Wyniki
Średnia wieku chorych wyniosła 45,9 roku (SD±13,3), ciśnienie wewnątrzgałkowe (intraocular pressure, IOP) 41,0 mm Hg (SD±11,9), a stosunek średnicy tarczy nerwu wzrokowego do średnicy zagłębienia (cup-to-disc ratio, C/D) 0,78 (SD±0,22). Średnia wartość IOP (p <0,001) i odpływ przez żyły nadtwardówkowe (p=0,01) znamiennie korelowały z odpływem krwi, nie stwierdzono natomiast takiej korelacji z C/D (p=0,71), wiekiem chorych (p=0,70) ani dyfuzją fluoresceiny (p=0,90). Za pomocą modelu wielomianowej regresji wykazano, że wyższym wartościom IOP (p <0,001, iloraz szans [odds ratio, OR] 1,687,95% przedział ufności [PU] 1,151-2,472) towarzyszyło wyraźne zmniejszenie odpływu krwi, niezależnie od wieku chorego (p=0,383, OR 0,942, 95% PU 0,823-1,078). Nie stwierdzono korelacji między wartością IOP sprzed operacji, przepływem przez utkanie beleczkowe, odpływem przez żyły nadtwardówkowe a C/D. Po 6 miesiącach od zabiegu średnia wartość IOP wyniosła 17,5 mm Hg (SD±3,7). Wartość ta korelowała z nasileniem odpływu krwi oraz odpływem przez żyły nadtwardówkowe (p <0,001).
Podsumowanie
Wysokim średnim wartościom IOP mogą towarzyszyć słaby odpływ krwi i słabe wypełnianie się kanału Schlemma. Zapadnięty kanał, prawdopodobnie w następstwie wysokiego IOP, może być niedostatecznie docenianym objawem jaskry pierwotnej otwartego kąta u czarnoskórych Afrykanów. Jakość odpływu krwi i odpływu przez żyły nadtwardówkowe pozwalają przewidzieć wartość IOP po operacji. Gonioskopia prowokacyjna i kanalografia odzwierciedlają sprawność dróg odpływu, co ułatwia ocenę wyniku kanaloplastyki.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) powstaje podczas przepływu cieczy wodnistej przez układ odpływu i zależy od oporu na drodze odpływu. U chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta opór ten jest często bardzo duży,w następstwie czego dochodzi do podwyższenia IOP. Jest to jeden z głównych czynników ryzyka rozwoju i progresji jaskry. Uważa się, że u chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta opór zwiększa się przede wszystkim w okolicy okołokanalikowej. Dotychczas nie poznano mechanizmu odpowiadającego za zwiększenie oporu w drodze odpływu u chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta, chociaż za jedną z przyczyn uważa się zmiany w obrębie macierzy pozakomórkowej utkania beleczkowego. Jeszcze mniej wiadomo o zachodzących w tej grupie chorych zmianach strukturalnych układu odpływu cieczy wodnistej położonego w odcinku dalszym w stosunku do utkania beleczkowego oraz ich znaczeniu dla odpływu. Przypuszcza się, że jeśli w kanale Schlemma ani układzie kanału zbiorczego z żyłą wodną nie występują zwężenia, nie odgrywają one zasadniczej roli w powstawaniu oporu podczas odpływu cieczy wodnistej (prawo Poiseuille'a). W badaniach doświadczalnych wykazano również, że w oczach z prawidłowym IOP dzięki wykonaniu trabekulotomii okrężnej udaje się zmniejszyć opór w odpływie cieczy wodnistej jedynie o 50% (o 75%w oczach z IOP wynoszącym 25 mm Hg). Oznacza to, że u 50% chorych opór w odpływie cieczy wodnistej jest następstwem zmian poniżej utkania beleczkowego.
Dodaj do ulubionych