Streszczenie
OSTATNIE ODKRYCIA
Wyniki wielu badań retrospektywnych sugerują, że przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych szyjnych są związane z ryzykiem nawrotu nowotworu i gorszymi zmiennymi przeżycia. Wykonywanie CLND zwiększa częstość występowania atyreoglobulinemii po operacji i może zmieniać wskazania do leczenia jodem promieniotwórczym. Według aktualnych wytycznych American Thyroid Association profilaktyczną CLND można wykonywać u chorych na raka brodawkowatego tarczycy, zwłaszcza zaawansowanego (T3 lub T4).
PODSUMOWANIE
Przeanalizowano najnowsze badania oraz argumenty za i przeciw profilaktycznemu CLND. Obecnie obserwuje się skłonność do stosowania bardziej agresywnego postępowania chirurgicznego, w tym elektywnego CLND, a także ograniczania wskazań do leczenia jodem promieniotwórczym u chorych na DTC, jeśli to tylko możliwe. Brakuje prospektywnych doświadczeń z grupą kontrolną, które pozwoliłyby na zdefiniowanie roli profilaktycznego CLND u chorych na DTC.
SŁOWA KLUCZOWE
nowotwór złośliwy, usunięcie węzłów chłonnych, rak brodawkowaty, chirurgia, tarczyca
WPROWADZENIE
W Stanach Zjednoczonych częstość występowania zróżnicowanego raka tarczycy (DTC, tj. brodawkowatego i pęcherzykowego raka tarczycy) zwiększyła się aż o 240% w ciągu ostatnich 3 dekad. Jest to najczęstszy nowotwór złośliwy gruczołów wydzielania wewnętrznego, odpowiadający za 94,5% nowych zachorowań na nowotwory tych narządów i 65,9% zgonów z ich powodu. Na podstawie danych epidemiologicznych w 2009 r. można się spodziewać rozpoznania 37 200 nowych zachorowań na DTC i ogółem 1630 zgonów z jego powodu. Rak tarczycy zajmuje siódme miejsce wśród nowotworów złośliwych u kobiet (poza nowotworami skóry), a u znakomitej większości z nich (90-95%) występuje DTC.
Podstawową metodą leczenia chorych na raka brodawkowatego tarczycy (papillary thyroid cancer, PTC) jest skojarzenie chirurgii z podaniem jodu promieniotwórczego oraz hormonów tarczycy w dawkach supresyjnych. Ponieważ jednak ogólne wyniki leczenia chorych są bardzo dobre, a przy tym brakuje wyników prospektywnych randomizowanych badań z grupą kontrolną, wiele aktualnych zaleceń i wytycznych co do postępowania u chorych na PTC budzi kontrowersje. Dotyczą one m.in. zakresu operacji, roli jodu promieniotwórczego w leczeniu chorych obciążonych małym ryzykiem, a także zakresu i częstości badań kontrolnych. Biorąc pod uwagę zakres resekcji wykonywanej z powodu DTC, główny punkt ciężkości dyskusji przesunął się z kontrowersji co do wyboru między usuwaniem płata tarczycy a całkowitym jej usunięciem na problem postępowania wobec węzłów chłonnych szyi.
Dodaj do ulubionych