Zróżnicowany rak tarczycy: aktualny stan wiedzy

OSTATNIE ODKRYCIA Przedział środkowy szyi obejmuje węzły chłonne przedkrtaniowe, przedtchawicze i okołotchawicze. Opis zabiegu limfadenektomii powinien zawierać wskazania do jej wykonania (limfadenektomia profilaktyczna lub lecznicza) oraz informację o jej zakresie (jednostronna czy obustronna). Po upływie 3,7 roku od leczenia ablacyjnego jodem promieniotwórczym przeprowadzonego w stymulacji rhTSH wskaźniki skutecznej ablacji określanej jako brak gromadzenia jodu promieniotwórczego w scyntygrafii całego ciała okazały się podobne jak w przypadkach leczenia prowadzonego po odstawieniu hormonów tarczycy (84% chorych w eutyreozie i 94% chorych w hipotyreozie), a stężenie tyreoglobuliny podczas stymulacji nie sięgało 2 ng/ml (u 95% osób w eutyreozie i u 96% w hipotyreozie). W Stanach Zjednoczonych koszt rhTSH dla jednego chorego wynosi 15 994 USD z inkrementalnym kosztem społecznym wynoszącym 1365 USD dla chorego, a inkrementalny wskaźnik efektywności kosztów wynosiłby 52 554 USD/QALY (quality-adjusted-life-year, rok życia z uwzględnieniem jego jakości).

PODSUMOWANIE

Zastosowanie rhTSH w celu przygotowania do ablacji kikutów tarczycy u chorych na zróżnicowanego raka tarczycy o małym ryzyku progresji zapewnia podobną skuteczność zniszczenia pozostawionych po operacji fragmentów tarczycy i aktywność przeciwnowotworową, jak odstawienie hormonów tarczycy. Jednocześnie wiąże się z lepszą jakością życia chorych. Efektywność kosztów pozostaje powyżej przyjętego tradycyjnie progu, ale zależy od ceny rhTSH, zdolności chorego do pracy, liczby dni zwolnienia lekarskiego i odsetka skutecznej ablacji.

SŁOWA KLUCZOWE

limfadenektomia przedziału środkowego szyi, zróżnicowany rak tarczycy, jod promieniotwórczy, rekombinowana ludzka tyreotropina

WPROWADZENIE

W Stanach Zjednoczonych zapadalność na raka tarczycy w 2010 r. oszacowano na 44 670 przypadków. Zajmuje on piątą pozycję wśród najczęściej występujących nowotworów złośliwych u kobiet. Większość przypadków stanowią zróżnicowane raki tarczycy (differentiated thyroid carcinoma, DTC; podtypy: brodawkowaty i pęcherzykowy), cechujące się doskonałym rokowaniem i znakomitymi wskaźnikami przeżycia odległego. W artykule zamieszczono przegląd najnowszego piśmiennictwa na temat postępowania w przypadku DTC, w tym dotyczącego zabiegu usuwania węzłów chłonnych przedziału środkowego szyi i zastosowania rekombinowanej ludzkiej tyreotropiny (rhTSH) przed ablacyjnym leczeniem jodem promieniotwórczym ¹³¹I u chorych na DTC o małym ryzyku progresji.