Lipidogram u 15-letniej dziewczynki z obciążonym wywiadem rodzinnym

Stężenia lipidów i lipoprotein w surowicy

Opis przypadku Dziewczynka 15-letnia została skierowana do poradni kardiologicznej w celu oceny układu krążenia. Wywiad rodzinny obciążony: jesienią ubiegłego roku ojciec pacjentki zmarł z powodu zawału serca w wieku 46 lat. Wiadomo, że palił tytoń i miał nadciśnienie tętnicze, którego nie leczył. Babcia dziewczynki (ze strony ojca), obecnie 68-letnia, pięć lat temu przebyła udar mózgu. Dziewczynka skarżyła się na gorszą tolerancję wysiłku fizycznego w stosunku do ró­wieśników (męczyła się, zwłaszcza podczas biegów). Z tego powodu została zwolniona z zajęć w-f. Przyznała, że często spożywa produkty typu fast food i pije słodzone, gazowane napoje. W badaniu przedmiotowym stan ogólny pacjentki był dobry. Skóra różowa, o prawidłowej wilgotności, bez patologicznych wykwitów. Zwracała uwagę nadmiernie rozwinięta tkan­ka tłuszczowa. Tarczyca niepowiększona. Czynność serca miarowa, 80/min. Tony serca głośne, cichy szmer skurczowy w punkcie Erba, 2/6 w skali Levine'a, o charakterze przygod­nym. Nad płucami szmer pęcherzykowy prawidłowy. Brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona niepowiększone. Tętno na tętnicach udowych wyczuwalne, symetryczne. Badania dodatkowe: • BMI (Body Mass Index), czyli wskaźnik masy ciała obliczany wg wzoru: masa ciała (kg): wzrost (m)² • Dla opisywanej pacjentki BMI=74 (kg): 1,66 (m)²=26,8 kg/m² • Na siatkach centylowych BMI jest to wartość powyżej 97 centyla dla wieku i płci, co pozwala rozpoznać otyłość • RR=135/82mm Hg Według aktualnego IV Raportu amerykańskich ekspertów z 2004 r. jest to wartość nieprawidłowa, gdyż RR skurczowe znajduje się powyżej 95 centyla, a RR rozkurczowe powyżej 90 centyla dla wieku, wzrostu i płci (klasyfikację warto­ści ciśnienia tętniczego przedstawia tab. 1). U pacjentki war­tości RR odpowiadające 90 i 95 centylowi wynoszą odpowiednio: 125/80 oraz 129/84 mm Hg. Nadciśnienie tętnicze należy rozpoznać w sytuacji, kiedy średnie wartości RR skurczowego lub rozkurczowego, ocenione na pod­stawie co najmniej 3 niezależnych pomiarów (tzn. dokonanych podczas różnych wizyt), są równe lub większe od 95 centyla dla wieku, wzrostu i płci dziecka. EKG: Rytm zatokowy, miarowy 90/min. Nomogram. PQ=0,13s; QRS = 0,1s; QT=0,34s; QTc* = 0,42. Zapis bez cech powiększenia przedsionków i komór, bez cech niedokrwienia. *QTc - skorygowany odstęp QT, obliczany wg wzoru: QT (s): pierwiastek kwadratowy z poprzedzającego od -stępu RR (s). Norma do 0,44. Badanie echokardiograficzne (wraz z oceną łuku aorty i przepływu w aorcie brzusznej): obraz prawidłowy Pozostałe badania laboratoryjne: morfologia krwi obwo­dowej, glikemia, jonogram, próby wątrobowe, TSH, ba­danie ogólne moczu - prawidłowe.