Hospitalizacja

Kluczowe zagadnienia

  • Dziewczęta z aktywnym krwawieniem mogą wymagać intensywnej hormonoterapii.
  • Postępowanie z pacjentką z zaburzeniami krzepnięcia powinno być konsultowane z lekarzem hematologiem. Dla niektórych pacjentek, w zależności od konkretnych zaburzeń, mogą być odpowiednie desmopresyna, koncentraty czynników krzepnięcia, kwas traneksamowy czy przetoczenia płytek.

Hospitalizacja jest wskazana w przypadku pacjentek, które są niestabilne hemodynamicznie, mają głęboką niedokrwistość (Hb <7-8 g/dl) lub u których stężenie hemoglobiny znacznie maleje w trakcie kolejnych pomiarów. Może być też właściwa w przypadku pacjentek z bardzo obfitym krwawieniem i utratą przytomności lub zaburzeniami świadomości. Priorytetem są wówczas resuscytacja płynami i stabilizacja parametrów życiowych.

Skoniugowane estrogeny podaje się dożylnie w dawce 25 mg co 4-6 h aż do ustania krwawienia (zazwyczaj w czasie krótszym niż 48 h).12 Alternatywnie można zastosować złożoną antykoncepcję doustną, składającą się na przykład z 0,3 mg norgestrelu/30 μg etynyloestradiolu, podawanych co 4-6 h. W przypadku przeciwwskazań do podawania estrogenów można zastosować doustnie octan noretysteronu w dawce 5-10 mg co 4 h lub 10 mg medroksyprogesteronu co 4 h. W przypadku stosowania dużych dawek estrogenów konieczne może być podanie środków przeciwwymiotnych. Po zahamowaniu krwawienia należy zacząć stopniowo redukować dawkę przyjmowanych doustnie hormonów, stosując progesteron lub złożoną antykoncepcję doustną.

Postępowanie z pacjentką z zaburzeniami krzepnięcia powinno być konsultowane z lekarzem hematologiem. Dla niektórych pacjentek, w zależności od konkretnych zaburzeń, mogą być odpowiednie desmopresyna, koncentraty czynników krzepnięcia, kwas traneksamowy czy przetoczenie płytek. U chorych z głęboką niedokrwistością wskazane może być przetoczenie masy czerwonokrwinkowej. Jeśli krwawienie nie ustępuje, można rozważyć wykonanie jednego z zabiegów ginekologicznych, tj. rozszerzenia szyjki i wyłyżeczkowania jamy macicy lub tamponady balonowej, choć są one rzadko wykonywane u nastolatek.

Rzadko się zdarza, aby nastolatki nie reagowały na terapię hormonalną lub antyfibrynolityczną w ciągu 48 h. Należy wówczas poważnie rozważyć możliwość występowania zaburzeń krzepnięcia będących przyczyną krwawienia lub innych ginekologicznych zmian patologicznych. Niezbędna może się też okazać konsultacja z lekarzem hematologiem.

Podsumowanie

Obfite krwawienia miesiączkowe występują często i mogą mieć istotny ujemny wpływ na jakość życia nastolatki. Chociaż często jest to po prostu skutek niedojrzałości osi podwzgórze-przysadka-jajniki, wnikliwa analiza i dociekliwość mogą pomóc w ujawnieniu przyczyn zaburzeń krwawienia. W każdym przypadku dostępnych jest wiele skutecznych opcji terapeutycznych.

Piśmiennictwo

1. American Academy of Pediatrics Committee on Adolescence; American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Adolescent Health Care; Diaz A, Laufer MR, Breech LL. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign. Pediatrics. 2006;118(5):2245-2250.

2. Fraser IS, Critchley HO, Broder M, Munro MG. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med. 2011;29(5):383-390.

3. World Health Organization multicenter study on menstrual and ovulatory patterns in adolescent girls. II. Longitudinal study of menstrual patterns in the early postmenarcheal period, duration of bleeding episodes and menstrual cycles. World Health Organization Task Force on Adolescent Reproductive Health. J Adolesc Health Care. 1986;7(4):236-244.

4. Flug D, Largo RH, Prader A. Menstrual patterns in adolescent Swiss girls: a longitudinal study. Ann Hum Biol. 1984;11(6):495-508.

5. Metcalf MG, Skidmore DS, Lowry GF, Mackenzie JA. Incidence of ovulation in the years after the menarche. J Endocrinol. 1983;97(2):213-219.

6. Meijer WE, Heerdink ER, Nolen WA, et al. Association of risk of abnormal bleeding with degree of serotonin reuptake inhibition by antidepressants. Arch Intern Med. 2004;164(21):2367-2370.

7. James AH. Bleeding disorders in adolescents. Obstet Gynecol Clin North Am. 2009;36(1):153-162.

8. Philipp CS, Faiz A, Dowling NF, et al. Development of a screening tool for identifying women with menorrhagia for hemostatic evaluation. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(2):163.e1-163.e8.

9. Levy HP. Ehlers-Danlos syndrome, hypermobility type. In: Pagon RA, Bird TD, Dolan CR, et al, eds. GeneReviews. Seattle, WA: University of Washington; 1993. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1279/. Last update September 13, 2012. Accessed October 11, 2012.

10. Nichols WL, Rick ME, Ortel TL, et al. Clinical and laboratory diagnosis of von Willebrand disease: a synopsis of the 2008 NHLBI/NIH guidelines. Am J Hematol. 2009;84(6):366-370.

11. Blombäck M, Konkle BA, Manco-Johnson MJ, Bremme K, Hellgren M, Kaaja R; ISTH SSC Subcommittee on Women’s Health Issues. Preanalytical conditions that affect coagulation testing, including hormonal status and therapy. J Thromb Haemost. 2007;5(4):855-858.

12. James AH, Kouides PA, Abdul-Kadir R, et al. Evaluation and management of acute menorrhagia in women with and without underlying bleeding disorders: consensus from an international expert panel. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;158(2):124-134.

13. Chi C, Huq Fy, Kadir RA. Levonorgestrel-releasing intrauterine system for the management of heavy menstrual bleeding in women with inherited bleeding disorders: long-term follow-up. Contraception. 2011;83(3):242-247.

14. Aslam N, Blunt S, Latthe P. Effectiveness and tolerability of levonorgestrel intrauterine system in adolescents. J Obstet Gynaecol. 2010;30(5):489-491.

15. Naoulou B, Tsai MC. Efficacy of tranexamic acid in the treatment of idiopathic and non-functional heavy menstrual bleeding: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(5):529-537.

16. Rose SS, Faiz A, Miller CH, Saidi P, Philipp CS. Laboratory response to intranasal desmopressin in women with menorrhagia and platelet dysfunction. Haemophilia. 2008;14(3):571-578.

Do góry