Medium 10 opt

Rycina 10. Bliźnięta jednoowodniowe w drugim trymestrze ciąży – w kolorowym dopplerze widać splecione pępowiny

Bliźnięta zrośnięte stanowią podgrupę ciąż jednoowodniowych, ale zdarzają się niezwykle rzadko. Rozpoznanie jest o wiele łatwiejsze w pierwszym trymestrze, a niekiedy niemożliwe w trzecim. Można wysunąć takie podejrzenie, kiedy bliźnięta nie rozdzielają się podczas badania USG, a zwłaszcza gdy nie powoduje tego delikatny ucisk głowicą. Jeżeli podejrzewa się bliźnięta zrośnięte, rozsądnie jest skierować pacjentkę do specjalistycznego centrum diagnostyki ultrasonograficznej. Na rycinach 11A i 11B przedstawiono obraz bliźniąt zrośniętych w pierwszym trymestrze.

Medium 11a opt

Rycina 11A. Bliźnięta zrośnięte w pierwszym trymestrze ciąży. Na obrazie w płaszczyźnie strzałkowej po prawej stronie widać dwa bieguny głowowe. Należy zwrócić uwagę, że górny biegun głowowy mógłby zostać błędnie zinterpretowany jako duża przepuklina pępowinowa pojedynczego płodu

Medium 11b opt

Rycina 11B. Obraz w projekcji osiowej ukazujący miejsce, w którym bliźnięta są oddzielone od siebie

Zespół odwróconej perfuzji tętniczej to anomalia, w której monozygotyczny bliźniak z brakiem serca (akardią) i zazwyczaj innymi ciężkimi anomaliami jest perfundowany przez drugiego, prawidłowo się rozwijającego bliźniaka poprzez anastomozy w obrębie łożyska. Prowadzi to do niewydolności serca u tzw. płodu biorcy, jego śmierci lub bardzo przedwczesnego porodu. Rozpoznanie polega na wykazaniu pulsacyjnego przepływu krwi w naczyniach pępowiny nieżyjącego bliźniaka. Każda śmierć jednego bliźniaka w drugim trymestrze ciąży wymaga oceny pępowiny tego płodu za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej w celu wykluczenia zespołu TRAP. Zaleca się skierować pacjentkę do specjalistycznego centrum diagnostyki ultrasonograficznej. Obraz USG zespołu TRAP przedstawiono na rycinach 12A i 12B.

Medium 12a opt

Rycina 12A. Zespół odwróconej perfuzji tętniczej w drugim trymestrze ciąży – widoczna jest amorficzna bezsercowa masa płodowa

Medium 12b opt

Rycina 12B. Badanie metodą kolorowego dopplera ukazuje przepływ krwi w pępowinie amorficznej bezsercowej masy płodowej

Wnioski

Obrazowanie ultrasonograficzne we wczesnym okresie ciąży jest kluczem do określenia kosmówkowości, co pomaga wskazać zagrożenia u każdej pacjentki. Wczesne obrazowanie odgrywa również zasadniczą rolę w rozpoznawaniu wielu anomalii, które są specyficzne dla ciąż wielopłodowych. Każde podejrzenie nieprawidłowości wymaga skierowania pacjentki do specjalistycznego centrum diagnostyki ultrasonograficznej.

Autorzy nie zgłaszają żadnych konfliktów interesów odnoszących się do treści niniejszego artykułu.

Do góry