2. Pacjenci bezobjawowi z grupy średniego ryzyka, w celu ewentualnej reklasyfikacji:

• brak zwapnień może skłonić do przesunięcia do grupy małego ryzyka,

• wysoki wskaźnik uwapnienia powinien skłonić do przesunięcia do grupy dużego ryzyka oraz w konsekwencji doprowadzić do modyfikacji postępowania z pacjentem.

3. Bezobjawowe kobiety z grupy małego ryzyka – ponieważ nawet niewielka ilość zwapnień w tętnicach wieńcowych jest związana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia incydentów wieńcowych u kobiet oraz ze względu na częstsze klasyfikowanie ich jako osoby małego ryzyka choroby wieńcowej wyłącznie na podstawie skali Framingham.

Pozostałe grupy pacjentów nie odnoszą korzyści z wykonania badania CS.

Interpretacja wyniku wskaźnika uwapnienia

Wyniki, które Państwo otrzymujecie, są najczęściej w formie przeprowadzonej już analizy wskazującej na wykresach potencjalne ryzyko wystąpienia incydentu wieńcowego. Jest ono określane w percentylach w odniesieniu do wieku i płci.

1. CS=0 u bezobjawowego pacjenta z grupy małego ryzyka oznacza wybitnie małe prawdopodobieństwo 0,1% obecności blaszki miażdżycowej oraz zmian hemodynamicznie znamiennych i wystąpienia nagłych incydentów wieńcowych w ciągu 2-5 lat.

2. CS >0 potwierdza obecność blaszki miażdżycowej w każdej grupie ryzyka i w zależności od niej wpływa na postępowanie z pacjentem proporcjonalnie do ryzyka wystąpienia choroby wieńcowej.

3. CS ≥100 i lub >75 percentyla są związane z dużym ryzykiem (>2% przez rok) wystąpienia incydentu wieńcowego w ciągu 2-5 lat. Taki wynik uzasadnia terapię obniżającą stężenie cholesterolu we krwi. Należy jednak pamiętać, że włączenie jakichkolwiek dalszych badań diagnostycznych (prób obciążeniowych, koronarografii) powinno być zlecane na podstawie wywiadu oraz pozostałych kryteriów klinicznych.

Wskaźnik istnieje już od 22 lat, nadal jednak trwają poszukiwania jego wykorzystania w codziennej praktyce klinicznej, m.in. są to badania nad użyciem CS w warunkach SOR u pacjentów z niejednoznacznym obrazem klinicznym z bólem w klatce piersiowej.

Na ostatnim spotkaniu American College of Cardiology (ACC) w Chicago postulowano pozytywny psychologiczny wpływ badania CS. W badaniach wieloośrodkowych zaobserwowano modyfikacje zachowań prozdrowotnych – im wyższą badany pacjent miał wartość wskaźnika uwapnienia, tym bardziej był skłonny zmienić nawyki. W grupie chorych informowanych o wysokim wskaźniku uwapnienia stwierdzono ponadto większą gotowość do poddania się leczenia statynami. Podsumowując, oprócz tego, że wskaźnik uwapnienia ma dużą wartość diagnostyczną i predykcyjną, nie należy pomijać jego pozytywnego wpływu motywującego pacjentów do zmiany nawyków, co służy zmniejszeniu śmiertelności i umieralności z powodu schorzeń układu krążenia.

RYCINA. Badanie metodą tomografii komputerowej. Warstwa poprzeczna, badanie wykonane w celu pomiaru wskaźnika uwapnienia u 56-letniego pacjenta bezobjawowego z grupy małego ryzyka z obciążającym wywiadem rodzinnym. Wynik CS całkowity >100. Pacjenta przekwalifikowano do grupy średniego ryzyka.