Wady serca u kobiet w ciąży
dr n. med. Urszula Ablewska1
prof. nadzw. dr hab. n. med. Tomasz Hryniewiecki2
dr n. med. Urszula Ablewska
prof. nadzw. dr hab. n. med. Tomasz Hryniewiecki
Wstęp
Epidemiologia
W krajach rozwiniętych obserwuje się systematyczny wzrost częstości chorób układu krążenia u kobiet w ciąży. Ocenia się, że choroby te występują u 0,2-4% ciężarnych. Głównym kardiologicznym problemem w okresie ciąży są wrodzone i nabyte wady serca, przy czym w krajach rozwiniętych wady wrodzone odpowiadają za 75-82% chorób serca u ciężarnych (a wśród nich 20-65% to wady zastawkowe). Poreumatyczne wady serca występują w krajach rozwiniętych rzadko. Dominują w krajach o niższych dochodach.1,2
Trudności diagnostyczne
Dolegliwości wynikające z wady serca, takie jak obniżenie tolerancji wysiłku, uczucie kołatania serca czy zmęczenie, mogą być mylnie interpretowane jako typowe dolegliwości ciężarnych, bywają też wiązane z nadwagą czy z astmą oskrzelową.
Zmiany zachodzące w ciąży mogą ujawnić wadę serca.
Zmiany hemodynamiczne w okresie ciąży
Tabela 1. Zmiany hemodynamiczne w okresie ciąży i następstwa kliniczne
Tabela 2. Najbardziej niebezpieczne okresy ciąży u kobiet z wadami serca
Ciąża jest okresem istotnych zmian hemodynamicznych w układzie krążenia, będących konsekwencją zmian hormonalnych i wpływu krążenia łożyskowego (tab. 1, 2).
Ryzyko związane z ciążą u kobiety z wadą serca
Ryzyko dla matki i płodu
Tabela 3. Czynniki ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet w ciąży
Tabela 4. Ryzyko powikłań u matek i płodów w zależności od wady serca
Rokowanie (tab. 3) u ciężarnych z wadami serca zależy od:
- rodzaju wady (tab. 4)
- wydolności układu krążenia
- przebytego leczenia kardiochirurgicznego.