Konsultacje – inni specjaliści do internistów

Chirurg odpowiada na trudne pytania

Lek. Monika Wojtasik

Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej i Onkologicznej SP CSK w Warszawie

Adres do korespondencji: lek. Monika Wojtasik, Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej i Onkologicznej SP CSK, ul. Banacha 1A, 02-097 Warszawa

Konsultacja chirurgiczna jest wskazana u osób, u których należy rozważyć leczenie zabiegowe. Przed rozpoczęciem lecznia konieczna jest jednak weryfikacja rozpoznania.

1. Kiedy i jakimi lekami należy rozpocząć leczenie żylaków odbytu?

Chorzy zgłaszający dolegliwości okolicy odbytu zwykle przypisują je żylakom odbytu. Tymczasem przyczyną różnych objawów w tej okolicy mogą być, poza chorobą hemoroidalną i zaburzeniami w obrębie splotu żylnego okołoodbytowego, szczelina odbytu, ropień okołoodbytniczy, przetoka odbytu, choroba nowotworowa, kłykciny kończyste, wypadanie odbytnicy, świąd odbytu, choroba uchyłkowa, grzybica skóry okolicy odbytu i wiele innych. Należy też pamiętać, że osoby cierpiące z powodu choroby hemoroidalnej zgłaszają okresowe nasilenie dolegliwości w ciągu wielu lat jej trwania, co oznacza, że pojawienie się objawów nowej choroby może być mylnie zlekceważone jako kolejne zaostrzenie. Przed rozpoczęciem leczenia konieczna jest weryfikacja rozpoznania. Nie wolno odstąpić od oglądania okolicy odbytu i badania palcem przez odbyt. W przypadku krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego lub innych objawów sugerujących nowotwór konieczna jest endoskopowa lub radiologiczna ocena jelita grubego.

W celu złagodzenia objawów choroby hemoroidalnej należy zalecić choremu modyfikację nawyków życia codziennego. Poprawę może przynieść picie co najmniej 1,5 litra wody na dobę, dieta bogata w błonnik, ruch, redukcja masy ciała. Ponadto wskazane jest leczenie zaparć, unikanie przedłużonego parcia na stolec (np. odstąpienie od zwyczaju czytania w toalecie), mycie po defekacji zamiast używania papieru toaletowego. Pomocne może być stosowanie nasiadówek z wywaru kory dębu o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbakteryjnym. W celu zmniejszenia krwawienia podaje się doustne preparaty diosminy. Działanie łagodzące, ściągające i przeciwbólowe mają preparaty w czopkach i maściach zawierające wyciągi ziołowe i zabite bakterie E. coli. W nasilonym stanie zapalnym można stosować środki z dodatkiem glikokortykosteroidów, ból doraźnie łagodzą preparaty z lidokainą, pomocne są też czopki z metronidazolem.

2. Kiedy choroba hemoroidalna jest wskazaniem, by skierować chorego do chirurga?

Konsultacja chirurgiczna jest wskazana u chorych, u których należy rozważyć leczenie zabiegowe choroby hemoroidalnej. Kwalifikacja do leczenia zabiegowego zależy od stopnia zaawansowania zmian i jest przeprowadzana indywidualnie po ocenie nasileni...

3. Kiedy obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym jest wskazaniem, by skierować chorego do chirurga?

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

2. Kiedy choroba hemoroidalna jest wskazaniem, by skierować chorego do chirurga?

Konsultacja chirurgiczna jest wskazana u chorych, u których należy rozważyć leczenie zabiegowe choroby hemoroidalnej. Kwalifikacja do leczenia zabiegowego zależy od stopnia zaawansowania zmian [...]

3. Kiedy obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym jest wskazaniem, by skierować chorego do chirurga?

Powszechna dostępność badania USG jamy brzusznej powoduje coraz częstsze rozpoznawanie kamicy żółciowej u chorych zgłaszających niespecyficzne objawy lub niezgłaszających dolegliwości. Biorąc pod [...]

4. Czy każda przepuklina brzuszna jest wskazaniem, by skierować chorego do chirurga?

Przepuklina brzuszna powstaje w miejscu, gdzie upośledzona jest wydolność powłok brzucha, spowodowana osłabieniem tworzących je tkanek, blizną pooperacyjną lub utworzeniem otworu do [...]

5. Kiedy choroba refluksowa przełyku jest wskazaniem, by skierować chorego do chirurga?

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego występują okresowo u niemal ⅓ osób dorosłych, około 10% populacji odczuwa je codziennie. Chorzy zgłaszają najczęściej zgagę, odbijanie i zwracanie [...]

6. Kiedy chorego z nieoperacyjnym guzem jelita należy pilnie skierować na oddział chirurgiczny w celu założenia stomii?

Większość chorych z rozpoznaniem nowotworowego guza jelita grubego jest kwalifikowana do leczenia operacyjnego. Ważne jest maksymalne skrócenie oczekiwania na operację w celu uniknięcia [...]

7. Kiedy żylaki kończyn dolnych są wskazaniem, by skierować chorego do chirurga?

Żylaki kończyn dolnych są postrzegane jako defekt urody, dlatego chorzy często odkładają decyzję o leczeniu zabiegowym. Postępowanie takie jest błędem, ponieważ żylaki [...]

8. Kiedy chorego z zakażeniem tkanek miękkich należy skierować do chirurga?

Do zakażenia tkanek miękkich najczęściej dochodzi w następstwie otarć, zakłuć i zranień. Niekiedy pacjent nie pamięta drobnego urazu, który spowodował zakażenie. Dobry efekt [...]

9. Kiedy chorego z uchyłkami jelita grubego należy skierować do chirurga?

Uchyłki rzekome jelita grubego, będące następstwem diety ubogoresztkowej, są częstą patologią u osób powyżej 50 r.ż. U części chorych występują objawy choroby uchyłkowej, [...]

10. Jaka jest rola chirurga w leczeniu chorych na przewlekłe zapalenie trzustki?

Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) jest złożonym problemem klinicznym. Dominującym objawem, poza okresami zaostrzeń, jest ból, z czasem występuje niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, może [...]