Egzamin z medycyny
Codziennie zdajesz egzamin z medycyny
Pytania przygotował dr n. med. Wojciech Gawęcki
Ten dział jest wzorowany na pytaniach z trzeciego etapu egzaminu USMLE® (United States Medical Licensing Examination®). USMLE® jest trójstopniowym egzaminem, którego pierwsze dwa etapy zdawane są podczas studiów, natomiast ostatni, trzeci etap – zwykle podczas rezydentury. W Stanach Zjednoczonych pozytywny wynik tego egzaminu jest warunkiem uzyskania licencji na wykonywanie zawodu lekarza. Taka metoda sprawdzania wiedzy i umiejętności jest najbardziej wartościowa w edukacji medycznej. Stosuje ją również American Board of Internal Medicine® – instytucja przeprowadzająca w Stanach Zjednoczonych egzamin specjalizacyjny z chorób wewnętrznych. Do takiej formy zadawania pytań dąży się także podczas przygotowania egzaminów specjalizacyjnych w Polsce.
1. 52-letnia kobieta zgłosiła się do poradni laryngologicznej z powodu lewostronnego niedosłuchu i szumu usznego nasilającego się stopniowo od ok. 2 lat. W badaniu audiometrii tonalnej stwierdzono prawidłowy słuch w uchu prawym i niedosłuch czuciowo-nerwowy ok. 70dB w uchu lewym. Audiometria impedancyjna wykazała prawidłowe ciśnienie w obu jamach bębenkowych (krzywa typu A). Prawidłowym dalszym postępowaniem u tej chorej jest:
a. Zastosowanie aparatu słuchowego na ucho lewe
b. Implantacja ślimakowa ucha lewego
c. Wszczepienie implantu opartego o przewodnictwo kostne (BCI – bone conduction implant) po stronie lewej
d. Obserwacja i powtórzenie badań słuchu za rok
e. Wykonanie MR głowy
Komentarz
Jednostronny niedosłuch czuciowo-nerwowy i/lub jednostronny szum uszny zawsze budzi podejrzenie guza kąta mostowo-móżdżkowego (nerwiaka nerwu VIII), dlatego pierwszym krokiem, który należy wykonać w takim przypadku, jest MR głowy w celu wykluczenia guza. Błędem jest zatem jakiekolwiek protezowanie słuchu przed wykonaniem badania MR, a także obserwacja. Dopiero po wykluczeniu guza można zaproponować dopasowanie aparatu słuchowego lub, jeżeli w tej chwili chora nie jest zdecydowana na protezowanie słuchu, obserwację i powtórzenie badań słuchu. U tej pacjentki nie ma teraz wskazań do implantacji ślimakowej (stosowanej przy obustronnym głębokim niedosłuchu lub głuchocie) oraz BCI (stosowanej w wybranych przypadkach niedosłuchów przewodzeniowych lub mieszanych oraz w jednostronnej głuchocie).
2. 45-letni mężczyzna został skierowany do laryngologa przez neurologa z powodu napadowych, samoistnych, wielogodzinnych zawrotów głowy, którym towarzyszą zaburzenia równowagi, nudności i niekiedy wymioty. Napady występują od 6 miesięcy, kilka ...
