Opis przypadku

Na oddział nefrologiczny został skierowany 48-letni mężczyzna bez nadciśnienia samoistnego w wywiadzie rodzinnym, niepalący tytoniu, czynny zawodowo. Celem hospitalizacji było pogłębienie diagnostyki nadciśnienia tętniczego rozpoznanego przed 5 laty. Przed około 6 miesiącami mimo systematycznego leczenia farmakologicznego pojawiły się trudności z normalizacją ciśnienia. W tym samym okresie rozpoznano zaburzenia tolerancji glukozy. W wywiadzie zanotowano, że od 4 lat pacjent jest leczony przeciwdepresyjnie (mianseryną i sertraliną).

Mniej więcej 3 miesiące wcześniej, podczas hospitalizacji na oddziale internistycznym, do terapii hipotensyjnej, którą pacjent otrzymywał od 5 lat (β-adrenolityk i diuretyk), dołączono inhibitor konwertazy angiotensyny (IKA). Równocześnie u pacjenta rozpoznano cukrzycę i rozpoczęto leczenie metforminą oraz linagliptyną. Stężenie kreatyniny wzrosło z 1,3-1,4 mg/dl stwierdzanego przy przyjęciu na oddział do 1,7 mg/dl przy wypisie.

Podczas ambulatoryjnej wizyty u nefrologa IKA i lek moczopędny zostały odstawione, a do terapii dołączono doksazosynę i amlodypinę. Stężenie kreatyniny zmniejszyło się do 1,4 mg/dl.

Przy przyjęciu na oddział nefrologiczny w badaniu przedmiotowym z odchyleń od normy zanotowano jedynie wysokie wartości ciśnienia tętniczego (180/90 mmHg). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: prawidłowe morfologię krwi obwodowej oraz badanie ogólne moczu, TSH w granicach normy, odsetek hemoglobiny glikowanej (HbA_1c) 5,7% oraz umiarkowaną hipokaliemię. Jak wynikało z archiwalnej dokumentacji medycznej, hipokaliemia była stwierdzana stale od kilku lat.

Obraz kliniczny (nadciśnienie, zaburzenia gospodarki węglowodanowej), występowanie hipokaliemii pomimo stosowania leków zwiększających stężenie potasu w surowicy (IKA i β-adrenolityk) oraz ubytku filtracji (stężenie kreatyniny wzrosło po zastosowaniu IKA do 1,7 mg/dl) nasunęły podejrzenie patologii w zakresie nadnerczy.

1. Które z objawów występujących u opisywanego pacjenta są charakterystyczne dla guza nadnercza?

a. Nadciśnienie

b. Hipokaliemia

c. Zaburzenia gospodarki węglowodanowej

d. Wszystkie powyższe

W wykonanym USG jamy brzusznej (ryc. 1) w lewym polu nadnerczowym uwidoczniono duże, niejednorodne i nieco hipoechogenne ognisko, bez cech wzmożonego unaczynienia w opcji kolorowy doppler, wielkości 8,5 × 6,5 × 5,1 cm. Zmiana nie wykazywała cech ewidentnej łączności z biegunem górnej nerki lewej, widoczna była również w przekroju poprzecznym w przestrzeni zaotrzewnowej po stronie lewej od aorty brzusznej.