W 2018 roku National Institute for Health and Care Excellence (NICE) opublikował wytyczne dotyczące profilaktyki zakrzepowo-zatorowej, które stanowią aktualizację dokumentów z 2010 i 2013 roku. Zalecenia NICE w wielu aspektach są zbieżne z polskimi wytycznymi z 2017 roku. W artykule omówiono najważniejsze zmiany, jakie zaszły w wytycznych NICE w porównaniu z wcześniejszymi dokumentami, oraz wskazano podobieństwa i różnice w stanowiskach brytyjskich i polskich ekspertów.

Epidemiologia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Zator tętnicy płucnej (ZTP) i zakrzepica żył głębokich (ZŻG) to elementy składowe jednostki chorobowej nazywanej żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (ŻChZZ). W ponad 90% przypadków źródłem zatoru płucnego jest zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. Dane dotyczące występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w populacji są rozbieżne. Wynika to z faktu, że objawy zatoru tętnicy płucnej i zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych są niecharakterystyczne, a ponadto nie występują u około 50% chorych.¹ Na podstawie wyników badań przesiewowych wykazano, że u 70-90% chorych z objawowym, potwierdzonym ostrym zatorem tętnicy płucnej współistnieje rozpoznana na podstawie flebografii kontrastowej zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych.² U ponad 50% chorych z objawową zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych rozpoznano natomiast bezobjawowy zator tętnicy płucnej.

Przedstawione dane epidemiologiczne dotyczące żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej stanowią uzasadnienie konieczności stosowania profilaktyki przeciwzakrzepowej we wszystkich grupach chorych hospitalizowanych, którzy są obarczeni podwyższonym ryzykiem jej wystąpienia. Według najnowszych danych dotyczących populacji amerykańskiej zapadalność oraz umieralność związana z zatorem tętnicy płucnej w ciągu ostatnich 20 lat się zmniejszyła.^3-5

Podstawą racjonalnego stosowania profilaktyki przeciwzakrzepowej jest z jednej strony precyzyjne określenie ryzyka wystąpienia tego schorzenia u każdego chorego przyjętego do szpitala, a z drugiej – określenie ryzyka powikłań krwotocznych.⁶

Czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Zdefiniowano wiele czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.6 Na ich podstawie opracowano kilka skal szacowania ryzyka wystąpienia ŻChZZ. Najpowszechniejsza jest skala Capriniego opracowana w celu oceny ryzyka żylnej choroby zakrze...

Według zaleceń NICE w pierwszym etapie kwalifikujemy pacjenta do jednej z dwóch grup. Jeśli chory jest przyjęty na oddział zachowawczy w stanie dobrym i nie przewiduje się w jego przypadku dłuższego unieruchomienia, wówczas dalsza jego ocena pod w...