ŚWIĄTECZNA DARMOWA DOSTAWA od 20 grudnia do 8 stycznia! Zamówienia złożone w tym okresie wyślemy od 2 stycznia 2025. Sprawdź >
Dermatologia
Zmiany skórne zlokalizowane w obrębie grzbietów rąk
lek. Kamila Tokarska
prof. zw. dr hab. n. med. Anna Woźniacka
- W terapii zapalenia skórno-mięśniowego stosuje się glikokortykosteroidy systemowo, a w razie ich nieskuteczności leki immunosupresyjne (głównie metotreksat)
- U pacjentów chorujących na RZS ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych jest istotnie podwyższone z uwagi na przewlekły i nawrotowy stan zapalny
- W ziarniniaku obrączkowatym w leczeniu pierwszego rzutu stosuje się glikokortykosteroidy miejscowo oraz krioterapię
Opis przypadku
Do kliniki dermatologii z powodu utrzymujących się od 4 miesięcy zmian skórnych zlokalizowanych w obrębie skóry rąk, twarzy, tułowia oraz bocznej powierzchni ud zgłosił się 61-letni mężczyzna. Wykwity miały charakter rozsiany. Na tułowiu i kończynach górnych dominowały owalne ogniska rumieniowe o średnicy do 10 cm. Na grzbietach dłoni stwierdzono nacieczone zmiany rumieniowo-grudkowe, szczególnie nasilone nad stawami śródręczno-paliczkowymi i międzypaliczkowymi (ryc. 1). Na skórze twarzy i dekoltu zlewny rumień (ryc. 2). W obrębie bocznych powierzchni ud obserwowano zmiany rumieniowe z towarzyszącym złuszczaniem. Ponadto chory zgłaszał osłabienie siły mięśniowej w zakresie obręczy barkowej i biodrowej oraz znaczną męczliwość podczas wysiłku fizycznego.
W wywiadzie hemikolektomia prawostronna (wycięcie części jelita i zespolenie wolnych końców) z powodu raka jelita grubego przeprowadzona rok przed pojawieniem się pierwszych wykwitów. Pacjent pozostaje pod ścisłą kontrolą onkologiczną. W chwili przyjęcia bez cech wznowy, stężenie antygenu CA 19-9 w granicach normy. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższoną aktywność kinazy kreatynowej (2584 j./l), aminotransferazy asparaginianowej (75 j./l), aminotransferazy alaninowej (182 j./l) oraz podwyższone markery stanu zapalnego (CRP 35 mg/dl; OB 30 mm/h).
Zmiany skórne na grzbietach rąk mogą występować w przebiegu poniższych chorób:
- zapalenia skórno-mięśniowego
- reumatoidalnego zapalenia stawów
- ziarniniaka obrączkowatego
- łuszczycy krostkowej dłoni i stóp.
Zapalenie skórno-mięśniowe
Zapalenie skórno-mięśniowe (DM – dermatomyositis) jest układową chorobą autoimmunologiczną przebiegającą z zajęciem mięśni, skóry i narządów wewnętrznych. Patognomonicznymi objawami skórnymi są plamy koloru fiołkowego zlokalizowane nad drobnymi st...
