Opis przypadku

Do kliniki dermatologii z powodu utrzymujących się od 4 miesięcy zmian skórnych zlokalizowanych w obrębie skóry rąk, twarzy, tułowia oraz bocznej powierzchni ud zgłosił się 61-letni mężczyzna. Wykwity miały charakter rozsiany. Na tułowiu i kończynach górnych dominowały owalne ogniska rumieniowe o średnicy do 10 cm. Na grzbietach dłoni stwierdzono nacieczone zmiany rumieniowo-grudkowe, szczególnie nasilone nad stawami śródręczno-paliczkowymi i międzypaliczkowymi (ryc. 1). Na skórze twarzy i dekoltu zlewny rumień (ryc. 2). W obrębie bocznych powierzchni ud obserwowano zmiany rumieniowe z towarzyszącym złuszczaniem. Ponadto chory zgłaszał osłabienie siły mięśniowej w zakresie obręczy barkowej i biodrowej oraz znaczną męczliwość podczas wysiłku fizycznego.

W wywiadzie hemikolektomia prawostronna (wycięcie części jelita i zespolenie wolnych końców) z powodu raka jelita grubego przeprowadzona rok przed pojawieniem się pierwszych wykwitów. Pacjent pozostaje pod ścisłą kontrolą onkologiczną. W chwili przyjęcia bez cech wznowy, stężenie antygenu CA 19-9 w granicach normy. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższoną aktywność kinazy kreatynowej (2584 j./l), aminotransferazy asparaginianowej (75 j./l), aminotransferazy alaninowej (182 j./l) oraz podwyższone markery stanu zapalnego (CRP 35 mg/dl; OB 30 mm/h).

Zmiany skórne na grzbietach rąk mogą występować w przebiegu poniższych chorób:

• zapalenia skórno-mięśniowego
• reumatoidalnego zapalenia stawów
• ziarniniaka obrączkowatego
• łuszczycy krostkowej dłoni i stóp.

Zapalenie skórno-mięśniowe

Zapalenie skórno-mięśniowe (DM – dermatomyositis) jest układową chorobą autoimmunologiczną przebiegającą z zajęciem mięśni, skóry i narządów wewnętrznych. Patognomonicznymi objawami skórnymi są plamy koloru fiołkowego zlokalizowane nad drobnymi st...