ŚWIĄTECZNA DARMOWA DOSTAWA od 20 grudnia do 8 stycznia! Zamówienia złożone w tym okresie wyślemy od 2 stycznia 2025. Sprawdź >
Choroby internistyczne u kobiet w ciąży
Choroba refluksowa a ciąża
dr n. med. Anna Pietrzak
- Występowanie charakterystycznych objawów klinicznych oraz dobra reakcja na leczenie to podstawa rozpoznania choroby refluksowej u kobiet w ciąży
- Wskazania do gastroskopii w ciąży są mocno ograniczone
- Podstawę leczenia stanowi modyfikacja diety oraz stylu życia, a w przypadku ich nieskuteczności konieczna jest farmakoterapia z zastosowaniem leków zobojętniających, a następnie hamujących wydzielanie kwasu solnego
Fizjologiczne zmiany w ciąży zwiększające ryzyko refluksu
W trakcie ciąży dochodzi do wielu adaptacyjnych zmian w ciele kobiety. Choć uważa się je za fizjologiczne, to jednak wiążą się z większym niż w populacji ogólnej ryzykiem występowania niektórych objawów1. Swoje implikacje mają także anatomiczne zmiany związane ze wzrostem płodu, powiększaniem się macicy i przemieszczaniem narządów oraz organów jamy brzusznej i miednicy. Do najważniejszych zmian w górnym odcinku przewodu pokarmowego związanych z ciążą należą:
- zależna od zwiększonej produkcji progesteronu relaksacja mięśni gładkich, m.in.: nieprawidłowa motoryka przełyku, zmniejszenie napięcia dolnego zwieracza przełyku, zmniejszenie czynności motorycznej żołądka (przy zachowanym czasie opróżniania żołądkowego)2
- związane z większym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym wyższe ustawienie kopuł przepony prowadzące do przesunięcia rozworu przełykowego, zmiany położenia żołądka i jelit, rozwarcie kąta Hisa
- zmiany pH soku żołądkowego (całkowita produkcja kwasu solnego maleje [II i III trymestr] mimo zwiększonego wydzielania gastryny łożyskowej, co może prowadzić do przejściowego zmniejszenia pH w I trymestrze ciąży).
Zmiany te tłumaczą dużą częstość występowania choroby refluksowej w ciąży (GERD – gastroesophageal reflux disease)3.
Epidemiologia
GERD jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. Szacuje się, że występuje u 10-20% populacji w krajach rozwiniętych. U ciężarnych stwierdza się ją w 40-80% przypadków zależnie od czynników ryzyka, takich jak: szerokość geograficzna, w...
Objawowa choroba refluksowa przełyku
Objawy choroby refluksowej w ciąży nie różnią się od tych w populacji ogólnej (tab. 1). Zgaga, czyli uczucie pieczenia, palenia za mostkiem i odbijanie, jest najczęstsza. Może występować po posiłku, szczególnie obfitym, czy przy zmianie pozycji ci...
