W sierpniu 2019 r. w Paryżu na kongresie European Society of Cardiology (ESC) zostały zaprezentowane nowe wytyczne dotyczące postępowania z pacjentami z częstoskurczami nadkomorowymi (SVT – supraventricular tachycardia). Dokument aktualizuje wiedzę oraz przedstawia najnowsze zalecenia dotyczące postępowania z chorymi z tachyarytmią nadkomorową z wyłączeniem migotania przedsionków. Migotanie przedsionków, mimo że bezsprzecznie należy do grupy tachyarytmii nadkomorowych, nie jest omawiane z uwagi na rangę problemu społecznego, odmienną epidemiologię i różnice w postępowaniu klinicznym. Tej najczęstszej arytmii nadkomorowej poświęcony jest oddzielny dokument, którego aktualizację zaplanowano na 2020 r. Omawiane wytyczne zostały przedstawione w przejrzysty, uporządkowany sposób, zawierają też dużą liczbę algorytmów w postaci diagramów, które pomagają w lepszym zrozumieniu problematyki związanej z SVT. W stosunku do poprzedniego dokumentu autorzy przy każdym zaleceniu wprowadzili jasną klasyfikację siły dowodu naukowego (tab. 1, 2). Podobnie jak w poprzednich wytycznych w kompleksowy sposób przedstawiono kryteria diagnostyczne SVT oraz algorytmy różnicujące SVT z wąskimi i szerokimi zespołami QRS (ryc. 1).

W poniższym artykule przedstawione zostaną najważniejsze zmiany w stosunku do poprzednich zaleceń oraz odniesienia dotyczące zastosowania wytycznych w codziennej praktyce lekarskiej w Polsce. Definicje poszczególnych typów częstoskurczu nadkomorowego zawiera tabela 3.  

Ogólne zasady postępowania w arytmiach nadkomorowych

W aktualnym dokumencie, tak samo jak w tym z 2003 r., dokładnie przedstawiono kryteria diagnostyczne SVT oraz częstoskurczów z szerokimi zespołami QRS. Autorzy podkreślają wartość diagnostyczną rejestracji arytmii w 12-odprowadzeniowym EKG, poniew...

Odmienności w poszczególnych arytmiach nadkomorowych

Nowe wytyczne dotyczące SVT z 2019 r. wyodrębniają trzy podgrupy częstoskurczów nadkomorowych: arytmie przedsionkowe, arytmie wywodzące się z węzła przedsionkowo-komorowego oraz nawrotne częstoskurcze przedsionkowo-komorowe.

Arytmie przedsionkowe

Tachykardie zatokowe

Tachykardia zatokowa (ryc. 4) najczęściej jest wtórna do istniejących chorób i przyjmowanych substancji psychoaktywnych. W związku z tym w pierwszej kolejności należy wykluczyć wtórne przyczyny, a samo leczenie antyarytmiczne w tym przypadku nie j...