Przewlekły ból miednicy (CPP – chronic pelvic pain) to utrzymujące się przez co najmniej 6 miesięcy okresowe lub stałe dolegliwości bólowe w obrębie podbrzusza i miednicy¹. W definicjach CPP przyjętych przez Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) oraz American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) podano, że występowanie takiego bólu u kobiet nie jest związane z ciążą i pojawia się on nie tylko w trakcie miesiączki lub w następstwie stosunku płciowego^2-4. Dolegliwości są na tyle silne i dokuczliwe, że skłaniają kobietę do zgłoszenia się do lekarza^3,4. Natomiast u mężczyzn za najczęstszą przyczynę CPP przyjmuje się przewlekłe niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (CP/CPPS – chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome)⁵.

Niemniej CPP bywa objawem nie tylko schorzeń narządu rodnego lub gruczołu krokowego, lecz także dolnych dróg moczowych, jelit, mięśni szkieletowych, zaburzeń neurologicznych lub zrostów po operacjach^1,3,5.

Częstość występowania

Częstość występowania CPP waha się od kilku do blisko 30%. W 2016 r. Mieritz i wsp. podali, że dotyczy on 25% kobiet w okresie rozrodczym oraz 10-16% mężczyzn⁶. Dane opublikowane przez Sunga i wsp. w 2020 r., zgromadzone na podstawie analizy piśmiennictwa z lat 2005-2012, świadczą o tym, że częstość występowania CPP wśród kobiet wynosi 6-27%, zaś częstość rozpoznawania CP/CPPS u Amerykanów w wieku 40-79 lat jest na poziomie około 9%⁷.

Etiologia

Nie ustalono ostatecznej przyczyny występowania CPP. Jest to trudne, ponieważ ból rzadko stanowi następstwo pojedynczego zaburzenia, a zbieżność dróg neuronalnych często utrudnia dokładne umiejscowienie dolegliwości i powoduje tzw. przenoszenie bólu, w wyniku czego patologie narządów trzewnych mogą być odczuwane jako ból struktur somatycznych unerwionych przez ten sam segment rdzenia kręgowego⁸. Autorzy opracowania opublikowanego przez Agency for Healthcare Research and Quality ocenili, że CPP może wystąpić w przebiegu ponad 60 schorzeń⁹. Wśród nich najczęściej wymienia się:

• endometriozę
• mięśniaki macicy
• przewlekłe zapalenie miednicy
• wypadanie narządu rodnego
• przewlekłe niebakteryjne zapalenie stercza
• zespół jelita drażliwego
• śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego
• zrosty pooperacyjne w obrębie miednicy^1-3,9.