Opis przypadku

Do kliniki dermatologii i wenerologii z powodu gwałtownie szerzącego się i trudno gojącego owrzodzenia podudzia lewego została skierowana pacjentka oddziału chirurgicznego. Pierwsze zmiany skórne pojawiły się przed kilkoma miesiącami. Chora podawała obecność drobnego guzowatego nacieku, z którego wydobywała się treść ropna (ryc. 1). Nie pamięta, aby zmiana poprzedzona była urazem. Początkowo wykwit skórny mylnie był rozpoznawany jako czyrak (ryc. 1). Mimo stosowanego leczenia zmiana szerzyła się obwodowo z tworzeniem licznych drobnych krost, nadżerek i owrzodzeń (ryc. 2). Po wykonanym zabiegu chirurgicznego oczyszczenia zmiany ropnej powstało kilkunastocentymetrowe owrzodzenie, które szybko szerzyło się obwodowo, było głębokie i bolesne, o obrzękniętym martwiczym dnie i wyniosłych ciemnoczerwonych brzegach. Odsłaniało strukturę mięśni (ryc. 3). W trakcie terapii kilkukrotnie wykonywano posiewy z rany, których treść okazała się jałowa. Dwukrotnie pobierano wycinki do badania histopatologicznego, które nie potwierdziło żadnego rozpoznania. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W wywiadzie pacjentka podawała współistnienie niedoczynności tarczycy, łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów, które leczono preparatami immunosupresyjnymi i biologicznymi.