Podsumowanie

Dominującym modelem farmakoterapii pacjentów z ACS kierowanych do diagnostyki i leczenia inwazyjnego jest połączenie ASA, inhibitora receptora płytkowego P2Y12 i UFH. Prasugrel i tikagrelor wydają się lekami równoważnymi, a decyzja o wyborze konkretnego preparatu powinna być oparta głównie na jego dostępności oraz ocenie przeciwwskazań do jego użycia. Należy pamiętać o możliwości zastosowania w trakcie zabiegów PCI w przebiegu ACS dożylnych inhibitorów receptora płytkowego GPIIb/IIIa. Powinno się rekomendować terapię ASA wraz z prasugrelem lub tikagrelorem przez 12 miesięcy od ACS. Czas trwania tego leczenia może być skrócony w przypadku zwiększonego ryzyka krwawień, ale nie powinien być krótszy niż czas terapii warunkowany rodzajem implantowanego stentu.

Należy mieć nadzieję, że wprowadzenie nowych leków oraz wypracowanie nowych strategii terapeutycznych wpłynie na dalszą poprawę profilu skuteczności i bezpieczeństwa stosowanego leczenia przeciwpłytkowego/przeciwzakrzepowego oraz doprowadzi do dalszej redukcji śmiertelności w chorobach sercowo-naczyniowych.

Abstract

Peri-procedural and post-procedural pharmacotherapy

The combination of acetylsalicylic acid, P2Y12 inhibitor and unfractionated heparin is the recommended and prevailing pharmacotherapy model for patients with acute coronary syndrome (ACS), who are scheduled for invasive treatment. Among P2Y12 inhibitors, prasugrel and ticagrelor are preferred over clopidogrel, and they seem to be equivalent. In addition, glycoprotein IIb/IIIa inhibitors can be used in ACS patients during percutaneous coronary intervention, especially when there are peri-procedural thrombotic complications. Dual antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid and P2Y12 inhibitor should be continued for up to 12 months following ACS. However, the treatment period can be shortened in patients at high risk of bleeding. This review summarizes major studies and the current recommendations on the use of antiplatelet and antithrombotic therapy in ACS patients who are scheduled for percutaneous coronary intervention.

Piśmiennictwo

1. Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2020:ehaa575. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575

2. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019;40(2):87-165

3. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018;39(2):119-77

4. Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2007;357(20):2001-15

5. Montalescot G, Wiviott SD, Braunwald E, et al. Prasugrel compared with clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (TRITON-TIMI 38): double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2009;373(9665):723-31

6. Montalescot G, Bolognese L, Dudek D, et al. Pretreatment with prasugrel in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. N Engl J Med 2013;369(11):999-1010

7. Dworeck C, Redfors B, Angerås O, et al. Association of Pretreatment With P2Y12 Receptor Antagonists Preceding Percutaneous Coronary Intervention in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes With Outcomes. JAMA Netw Open 2020;3(10):e2018735

8. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2009;361(11):1045-57

9. Motovska Z, Hlinomaz O, Miklik R, et al. Prasugrel Versus Ticagrelor in Patients With Acute Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention: Multicenter Randomized PRAGUE-18 Study. Circulation 2016;134(21):1603-12

10. Schüpke S, Neumann FJ, Menichelli M, et al. Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2019;381(16):1524-34

11. Navarese EP, Khan SU, Kołodziejczak M, et al. Comparative Efficacy and Safety of Oral P2Y12 Inhibitors in Acute Coronary Syndrome: Network Meta-Analysis of 52 816 Patients From 12 Randomized Trials. Circulation 2020;142(2):150-60

12. Steg PG, Bhatt DL, Hamm CW, et al. Effect of cangrelor on periprocedural outcomes in percutaneous coronary interventions: a pooled analysis of patient-level data. Lancet 2013;382(9909):1981-92

13. Angiolillo DJ, Firstenberg MS, Price MJ, et al. Bridging antiplatelet therapy with cangrelor in patients undergoing cardiac surgery: a randomized controlled trial. JAMA 2012;307(3):265-74

14. Capodanno D, Bhatt DL, Goto S, et al. Safety and efficacy of protease-activated receptor-1 antagonists in patients with coronary artery disease: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Thromb Haemost 2012;10(10):2006-15

15. Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, et al. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2008;358(21):2218-30

16. Steg PG, van ‘t Hof A, Hamm CW, et al. Bivalirudin started during emergency transport for primary PCI. N Engl J Med 2013;369(23):2207-17

17. Shahzad A, Kemp I, Mars C, et al. Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary percutaneous coronary intervention (HEAT-PPCI): an open-label, single centre, randomised controlled trial. Lancet 2014;384(9957):1849-58

18. Valgimigli M, Frigoli E, Leonardi S, et al. Bivalirudin or Unfractionated Heparin in Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2015;373(11):997-1009

19. Montalescot G, Zeymer U, Silvain J, et al. Intravenous enoxaparin or unfractionated heparin in primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: the international randomised open-label ATOLL trial. Lancet 2011;378(9792):693-703

Do góry