Ryc. 2. CBCT okolicy zęba 26, zmiany okołowierzchołkowe wokół korzeni oraz w bifurkacji. Próchnicowo zniszczony korzeń dalszy.

Ryc. 3. CBCT okolicy zęba 15, widoczny owalny korzeń i 2 kanały. Od strony podniebiennej cienka blaszka kości wyrostka zębodołowego.

Przed wykonaniem ekstrakcji zęba 26, ze względu na długotrwale istniejący stan zapalny przyzębia oraz wyciek ropny z kieszonki, zalecono pacjentowi przyjmowanie klindamycyny w dawce 600 mg dwa razy na dobę, 3 dni przed przystąpieniem do zabiegu oraz 3 dni po replantacji.

Zabieg rozpoczęto od wykonania znieczulenia miejscowego. Zastosowano 4-proc. artykainę. Przeprowadzono atraumatyczną ekstrakcję zęba 26, wyłyżeczkowano zmiany zapalne, nie stwierdzono połączenia z zatoką szczękową. Zębodół przepłukano 0,9-proc. roztworem NaCl (ryc. 4). Wykonano podcięcie okostnej od strony przedsionka w okolicy zęba 26 w celu mobilizacji płata kopertowego (ryc. 5). Brzegi rany w okolicy zęba 26 zbliżono szwem (ryc. 6). Następnie do zębodołu 26 założono jałowy tampon nasączony 0,5-proc. roztworem metronidazolu, aby zabezpieczyć ranę pozabiegową przed ewentualną kontaminacją.

Ryc. 4. Stan po ekstrakcji zęba 26.

Ryc. 5. Mobilizacja płata kopertowego w okolicy zęba 26.

Ryc. 6. Usunięcie zęba 15. Brzegi rany w okolicy zęba 26 zbliżone szwem przed zabiegiem autotransplantacji.

W kolejnym etapie usunięto z podniebienia ząb 15, który niezwłocznie umieszczono w zębodole po korzeniu podniebiennym zęba 26. Ranę po usuniętym zębie 15 zaopatrzono spongostanem i szwem hemostatycznym (ryc. 7, 8). Ząb 26 ustabilizowano w stosunku do dziąsła za pomocą szwów oraz do zębów sąsiednich (25, 27) za pomocą ligatury drucianej i materiału kompozytowego (ryc. 9).

Ryc. 7. Stan bezpośrednio po przeprowadzeniu autotransplantacji.

Ryc. 8. Stabilizacja zęba 15 za pomocą szwów.

Ryc. 9. Stabilizacja zęba 26 do zębów sąsiednich ligaturą drucianą.

Po 2 tygodniach od zabiegu autotransplantacji przeprowadzono leczenie endodontyczne transplantowanego zęba 15. Po kolejnych 4 tygodniach została usunięta ligatura druciana, a koronę zęba zaopatrzono tymczasową koroną kompozytową, w celu lepszej adaptacji do zębów sąsiednich (ryc. 10, 11). Na kontrolnym badaniu klinicznym pacjent pojawił się po 8 miesiącach. Nie zgłaszał żadnych dolegliwości bólowych, jedynie nieznaczną ruchomość zęba. Wykonano dokumentację fotograficzną (ryc. 12, 13) oraz badanie CBCT (ryc. 14). W obrazie tomograficznym zaobserwowano cechy apozycji tkanki kostnej wokół reimplantowanego zęba, co świadczy o postępującym procesie gojenia.

Ryc. 10. Status radiologiczny autotransplantowanego zęba 15 w miejsce zęba 26 po leczeniu endodontycznym.

Ryc. 11. Stan po leczeniu endodontycznym i wykonaniu korony kompozytowej.

Ryc. 12. Stan 8 miesięcy po przeprowadzeniu zabiegu.

Ryc. 13. Stan 8 miesięcy po przeprowadzeniu zabiegu.

Ryc 14. Badanie kontrolne CBCT po 8 miesiącach – widoczna apozycja kości wokół korzenia zęba.