Streszczenie
Sześćdziesięciodwuletni chory został poddany diagnostyce z powodu bólu brzucha. W tomografii komputerowej (TK) uwidoczniono guz krezki o średnicy 7 cm. Na podstawie biopsji wycinającej ustalono rozpoznanie chłoniaka rozlanego z dużych komórek B, a wynik barwienia immunohistochemicznego w kierunku antygenu CD20 limfocytów B był dodatni. Chorego skierowano do onkologa. W pozytonowej tomografii emisyjnej połączonej z TK (PET-TK) stwierdzono zajęcie kolejnych węzłów chłonnych w dolnej części klatki piersiowej i w jamie brzusznej. Aktywność dehydrogenazy mleczanowej dwukrotnie przekraczała górną granicę normy. Wyniki badania histopatologicznego i cytometrii przepływowej materiału pobranego podczas biopsji aspiracyjnej szpiku kostnego były prawidłowe. Chory zgłosił samoistną utratę masy ciała o 11,5 kg w ciągu 6 miesięcy, nie występowały natomiast gorączka ani poty nocne z niewyjaśnionych przyczyn. Mężczyzna nie miał dotychczas dolegliwości kardiologicznych, a w echokardiogramie frakcja wyrzutowa lewej komory była prawidłowa. Onkolog zalecił wdrożenie leczenia systemowego złożonego z przeciwciała monoklonalnego anty-CD20, rytuksymabu, w skojarzeniu ze schematem chemioterapii wielolekowej cyklofosfamidem, doksorubicyną, winkrystyną i prednizonem (CHOP).
Problem kliniczny
Do 2008 r. w klasyfikacji nowotworów układu krwiotwórczego i chłonnego Światowej Organizacji Zdrowia wyróżniono ponad 25 podtypów chłoniaka z komórek B, charakteryzujących się szerokim spektrum cech biologicznych i klinicznych. American Cancer Society szacuje, że w 2012 r. tylko w Stanach Zjednoczonych zostanie rozpoznanych 70 130 nowych przypadków chłoniaka z komórek B, a 18 940 chorych umrze z tego powodu. W Stanach Zjednoczonych chłoniaki z komórek B stanowią do 4% wszystkich nowotworów i są przyczyną 3% zgonów dorosłych z powodu nowotworu.
W Europie i Ameryce Północnej chłoniak rozlany z dużych komórek B jest najczęstszym typem chłoniaka innego niż Hodgkina (około 30% przypadków). Uważa się go za nowotwór o agresywnym przebiegu, a chorzy z tym rozpoznaniem wymagają natychmiastowego wdrożenia leczenia. Postępowanie terapeutyczne ma na celu indukcję całkowitej remisji i uzyskanie wyleczenia.
Drugą wśród najczęstszych postaci histologicznych chłoniaka innego niż Hodgkina jest chłoniak grudkowy (około 25-30% przypadków). Początkowo jego przebieg kliniczny jest często powolny, ale nowotwór wykazuje tendencję do nawrotów po standardowym leczeniu. Celem postępowania terapeutycznego jest wydłużenie czasu przeżycia bez progresji nowotworu oraz poprawa jakości życia i przeżycia całkowitego.
Dodaj do ulubionych