Streszczenie
Około 9 miesięcy przed przyjęciem do szpitala w okolicy dna jamy ustnej chorego po stronie prawej pojawiło się bolesne owrzodzenie. W badaniach obrazowych przeprowadzonych w innym ośrodku uwidoczniono ulegającą wzmocnieniu kontrastowemu zmianę w dnie jamy ustnej. Wykonano biopsję i na podstawie badania histopatologicznego pobranego wycinka rozpoznano słabo zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego. Chory był wcześniej leczony z powodu depresji i alkoholizmu, spędził pewien czas w ośrodkach resocjalizacji. Przed 3 miesiącami przestał pić alkohol. Palił papierosy (70 paczkolat), ale zaprzestał po ustaleniu rozpoznania raka jamy ustnej. Nie przyjmował leków niezaleconych przez lekarzy. Cztery miesiące przed obecnym przyjęciem do szpitala przebył w Massachusetts Eye and Ear Infirmary resekcję prawej połowy języka i dna jamy ustnej, obustronne zmodyfikowane radykalne wycięcie węzłów chłonnych szyi oraz operację odtwórczą. Badanie histopatologiczne materiału operacyjnego ujawniło zaawansowane ognisko (pT4) naciekającego źle zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego z rozległym naciekaniem naczyń chłonnych i ogniskowym naciekaniem osłonek nerwów, obustronne przerzuty w węzłach chłonnych (pN2c) oraz dodatni margines chirurgiczny. Po operacji przeprowadzono ekstrakcję zębów przed zaplanowanym napromienianiem, powikłaną utworzeniem się ropnia podbródkowego, z powodu którego chorego skutecznie leczono antybiotykiem, nacięciem ropnia i drenażem. Zastosowano radioterapię (dawka całkowita 66 Gy podana w ciągu 6 tygodni) skojarzoną w sekwencji jednoczesnej z chemioterapią (paklitaksel i karboplatyna). W trakcie leczenia chory zgłaszał nasilone bóle na obszarze napromienianym, których złagodzenie wymagało podania narkotycznych leków przeciwbólowych.
Po czterech dniach od zakończenia radioterapii pojawił się ból wokół prawego oka i po prawej stronie czoła, a także opadanie powieki, podwójne widzenie oraz wzrost temperatury ciała do 38,3˚C. Chory został przyjęty do innego szpitala. Posiewy krwi i moczu były jałowe. W tomografii komputerowej (TK) głowy i szyi stwierdzono zmiany po przebytym leczeniu, natomiast nie wykazano zbiorników płynu w loży po usunięciu ogniska pierwotnego ani w obrębie szyi. W ciągu kolejnych czterech dni ból się nasilił i wystąpiło całkowite porażenie mięśni prawej gałki ocznej. W trakcie badania stwierdzono również osłabienie poczucia światła i odczuwania zimna na obszarze unerwionym przez pierwszą (oczną) i drugą (szczękową) gałąź nerwu trójdzielnego (V1 i V2) po stronie prawej oraz obustronnie na obszarze unerwionym przez trzecią (żuchwową) gałąź tego nerwu (V3). W szóstym dniu w TK głowy uwidoczniono obszar nieco mniejszego wzmocnienia po podaniu środka cieniującego w prawej zatoce jamistej, którego średnica wyniosła 1,2 cm i który obejmował prawą tętnicę szyjną wewnętrzną. Wykonano nakłucie lędźwiowe. Wyniki analizy płynu mózgowo-rdzeniowego (cerebrospinal fluid, CSF) przedstawiono w tabeli. Wyniki badań w kierunku boreliozy, zakażenia wirusem opryszczki (herpes simplex virus, HSV) i kiły (test Veneral Disease Research Laboratory) były ujemne, nie wykryto też komórek nowotworowych. Posiew płynu mózgowo-rdzeniowego był jałowy. Wdrożono leczenie ceftazydymem.
Dodaj do ulubionych