Najczęstszymi patogenami kolonizującymi drogi oddechowe są S. pneumoniae, Haemophilus influenzae i Staphylococcus aureus.37 Mikroflora dróg oddechowych występująca w przewlekłym zapaleniu oskrzeli jest bardzo podobna do tej spotykanej w rozstrzeniach oskrzeli czy mukowiscydozie. Sugeruje to, że być może wczesne infekcje dróg oddechowych, niedobór immunologiczny i zmiany bariery śluzowo-rzęskowej przyczyniają się do postępującego zapalenia i uszkodzenia prawidłowej mikroflory dróg oddechowych.38

Pojawiają się obiecujące wyniki w zakresie modyfikowania mikroorganizmów jelitowych.39,40 Badania w tej dziedzinie zachęcają do nowego podejścia do zapobiegania przewlekłemu kaszlowi u dzieci z wykorzystaniem modyfikacji mikrobiomu dróg oddechowych,41 co – jeśli okaże się możliwe – wydaje się korzystnym sposobem przywrócenia normalnej funkcji obronnej i zapobiegania chorobom.

Podsumowanie

Przedłużone infekcje wydają się główną przyczyną kaszlu u dzieci w wieku przedszkolnym. Zapobieganie infekcjom dróg oddechowych i stanom zapalnym ma za zadanie ochronić przed przejściem kaszlu w formę przewlekłą, a co za tym idzie – zmniejszyć prawdopodobieństwo zmian morfologicznych oskrzeli oraz niekorzystnych konsekwencji w wieku dorosłym.

Algorithms for management of cough in CHILDREN

Abstract

The aetiology of chronic cough in children and adults is different as developmental changes (in both morphology and physiology) take place in the lungs as the body grows. Breathing control and the cough reflex may be less effective in children, whose nervous system is still developing. A child’s immune system is immature, making children more prone to diverse infections which may manifest with a cough.

Prolonged infections appear to be the main cause of cough in pre-school children. Prophylaxis of respiratory infection and inflammation aims to prevent the transition of a cough into chronic form, thus reducing the risk of development of morphological changes in the bronchi and adverse consequences in adulthood.

Piśmiennictwo

1. De Blasio F, Dicpinigaitis PV, Rubin BK, et al. An observational study on cough in children: epidemiology, impact on quality of sleep and treatment outcome. Cough 2012;8(1):1-6.

2. Chang AB. Cough: are children really different to adults? Cough 2005;1(1):7.

3. Chang AB. Pediatric cough: children are not miniature adults. Lung 2010;188(Suppl 1):33-40.

4. Chang AB, Widdicombe JG. Cough throughout life: children, adults and the senile. Pulm Pharmacol Ther 2007;20(4):371-82.

5. Svanes C, Sunyer J, Plana E, et al. Early life origins of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2010;65(1):14-20.

6. Newcombe PA, Sheffield JK, Juniper EF, et al. Development of a parent-proxy quality-of-life chronic cough-specific questionnaire: clinical impact vs psychometric evaluations. Chest 2008;133(2):386-95.

7. Weimer K, Gulewitsch MD, Schlarb AA, et al. Placebo effects in children: a review. Pediatr Res 2013;74(1):96-102.

8. Barnes PJ. Neurogenic inflammation in the airways. Respir Physiol 2001;125(1-2):145-54.

9. Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger M, et al.; CHEST Expert Cough Panel. Etiologies of chronic cough in pediatric cohorts: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017;152(3):607-17.

10. Widdicombe J, Fontana G. Cough: what’s in a name? Eur Respir J 2006;28(1):10-5.

11. Shields MD, Bush A, Everard ML, et al.; British Thoracic Society Cough Guideline Group. BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax 2008;63(Suppl 3):iii1-iii15.

12. Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger M, et al. Children with chronic wet or productive cough – treatment and investigations: a systematic review. Chest 2016;149(1):120-42.

13. Kantar A. Update on Pediatric Cough. Lung 2016;194(1):9-14.

14. Pratter MR. Overview of common causes of chronic cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129(Suppl 1):59S-62S.

15. Marchant JM, Masters IB, Taylor SM, et al. Evaluation and outcome of young children with chronic cough. Chest 2006;129(5):1132-41.

16. Donnelly D, Critchlow A, Everard ML. Outcomes in children treated for persistent bacterial bronchitis. Thorax 2007;62(1):80-4.

17. Kompare M, Weinberger M. Protracted bacterial bronchitis in young children: association with airway malacia. J Pediatr 2012;160(1):88-92.

18. Chang AB, Robertson CF, Van Asperen PP, et al. A multicenter study on chronic cough in children: burden and etiologies based on a standardized management pathway. Chest 2012;142(4):943-50.

19. Jung A, Maślany A. Przewlekły kaszel u dzieci – problem diagnostyczny i terapeutyczny. Pediatr Med Rodz 2012;8(2):97-100.

20. Wurzel DF, Marchant JM, Yerkovich ST, et al. Prospective characterization of protracted bacterial bronchitis in children. Chest 2014;145(6):1271-8.

21. Craven V, Everald ML. Protracted bacterial bronchitis: reinventing an old disease. Arch Dis Child 2013;98(1):72-6.

22. Chang AB, Byrnes CA, Everald ML. Diagnosing and preventing chronic suppurative lung disease (CSLD) and bronchiectasis. Paediatr Respir Rev 2011;12(2):97-103.

23. Field CE. Bronchiectasis in childhood; clinical survey of 160 cases. Pediatrics 1949;4(1):21-46.

24. Chang AB, Van Asperen PP, Glasgow N, et al. Children with chronic cough: when is watchful waiting appropriate? Development of likelihood ratios for assessing children with chronic cough. Chest 2015;147(3):745-53.

25. Douros K, Alexopoulou E, Nicopoulou A, et al. Bronchoscopic and high-resolution CT scan findings in children with chronic wet cough. Chest 2011;140(2):317-23.

26. Series R. Cough 2: Chronic cough in children. 2003:998-1004.

27. Marchant J, Masters IB, Champion A, et al. Randomised controlled trial of amoxycillin clavulanate in children with chronic wet cough. Thorax 2012;67(8):689-93.

28. Hryniewicz W, Albrecht P., Radzikowski A. (red.). Rekomendacje postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego. Warszawa 2016. http://www.antybiotyki.edu.pl/pdf/Rekomendacje2016.pdf.

29. Forsyth K, Plotkin S, Tan T, et al. Strategies to decrease pertussis transmission to infants. Pediatrics 2015;135(6):1475-82.

30. Miller E, Andrews NJ, Waight PA, et al. Herd immunity and serotype replacement 4 years after seven-valent pneumococcal conjugate vaccination in England and Wales: an observational cohort study. Lancet Infect Dis 2011;11(10):760-8.

31. Nguyen LD, Viscogliosi E, Delhaes L. The lung mycobiome: an emerging field of the human respiratory microbiome. Front Microbiol 2015;6:1-9.

32. Dietert RR. The microbiome in early life: self-completion and microbiota protection as health priorities. Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol 2014;101(4):333-40.

33. Kostic AD, Howitt MR, Garrett WS. Exploring host – microbiota interactions in animal models and humans. Genes Dev 2013;27(7):701-18.

34. Boyton RJ, Reynolds CJ, Quigley KJ, et al. Immune mechanisms and the impact of the disrupted lung microbiome in chronic bacterial lung infection and bronchiectasis. Clin Exp Immunol 2013;171(2):117-23.

35. Biesbroek G, Tsivtsivadze E, Sanders EA, et al. Early respiratory microbiota composition determines bacterial succession patterns and respiratory health in children. Am J Respir Crit Care Med 2014;190(11):1283-92.

36. Tokarz-Deptuła B, Śliwa-Dominiak J, Adamiak M i wsp. Bakterie komensalne a odporność układu pokarmowego, oddechowego i moczowo-płciowego. Postep Hig Med Dosw 2016;70:599-609.

37. Verhagen LM, Luesink M, Warris A, et al. Bacterial respiratory pathogens in children with inherited immune and airway disorders: nasopharyngeal carriage and disease risk. Pediatr Infect Dis J 2013;32(4):399-404.

38. van der Gast CJ, Christopher J, Cuthbertson L, Rogers GB, et al. Three clinically distinct chronic pediatric airway infections share a common core microbiota. Ann Am Thorac Soc 2014;11(7):1039-48.

39. Mueller NT, Bakacs E, Combellick J, et al. The infant microbiome development: mom matters. Trends Mol Med 2015;21(2):109-17.

40. Scott KP, Antoine JM, Midtvedt T, et al. Manipulating the gut microbiota to maintain health and treat disease. Microb Ecol Heal Dis 2015;26:25877.

41. de Steenhuijsen Piters WA, Sanders EA, Bogaert D. The role of the local microbial ecosystem in respiratory health and disease. Phil Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015;370(1675):20140294.

Do góry