Podsumowanie

• Krwawienie z wrzodu trawiennego pozostaje najczęstszą przyczyną ostrych krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

• Część pacjentów z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego nie wymaga hospitalizacji ani badania endoskopowego w trybie pilnym – decyzja o trybie i miejscu dalszego leczenia powinna być podjęta na podstawie oceny w skali GBS.

• U pacjentów niestabilnych hemodynamicznie uzupełnienie objętości krwi krążącej powinno być przeprowadzone przed wykonaniem badania endoskopowego. Próby zatrzymania krwawienia metodami endoskopowymi, bez wcześniejszego przygotowania pacjenta, pogarszają rokowanie.

• Endoskopowa terapia skojarzona stanowi podstawę leczenia zabiegowego ostrych krwawień z wrzodów trawiennych. W przypadku nieskuteczności leczenia endoskopowego alternatywą pozostaje leczenie chirurgiczne lub embolizacja pod kontrolą angiografii.

• U pacjentów z ostrym krwawieniem z wrzodu trawiennego, stosujących leki przeciwzakrzepowe, ryzyko związane z czasowym przerwaniem tego leczenia często przewyższa ryzyko związane z samym krwawieniem. W związku z tym decyzja o przerwaniu leczenia przeciwzakrzepowego powinna być podejmowana indywidualnie, po konsultacji kardiologicznej.

• Inhibitory pompy protonowej stanowią podstawę farmakoterapii ostrych krwawień z wrzodu trawiennego oraz profilaktyki nawrotów krwawienia u pacjentów stosujących przewlekle kwas acetylosalicylowy. W celu zapobiegania nawrotom konieczne jest leczenie zakażenia H. pylori.

ABSTRACT

Management of acute peptic ulcer bleeding

Gastric and duodenal ulcers remain the main cause of acute upper gastrointestinal bleeding. The most common symptoms of acute peptic ulcer bleeding are bloody or coffee-ground vomiting, melena and hematochezia. They are often accompanied by symptoms of hemodynamic instability and anemia. The article presents guidelines for the management of patients presenting to the emergency room or hospital emergency department with suspected acute peptic ulcer bleeding. The algorithm is based on the current guidelines of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Particular emphasis is placed on the initial assessment of the patient's condition and optimal preparation of the patient for endoscopic therapy.

KEYWORDS: peptic ulcer, bleeding, endoscopic, proton pump inhibitor.

Piśmiennictwo

1. van Leerdam ME. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008;22(2):209-24

2. Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ et al. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2015;47(10):a1-46

3. de Groot NL, Bosman JH, Siersema PD, van Oijen MG. Prediction scores in gastrointestinal bleeding: a systematic review and quantitative appraisal. Endoscopy 2012;44(8):731-9

4. Baradarian R, Ramdhaney S, Chapalamadugu R et al. Early intensive resuscitation of patients with upper gastrointestinal bleeding decreases mortality. Am J Gastroenterol 2004;99(4):619-22

5. Villanueva C, Colomo A, Bosch A et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 2013;368(1):11-21

6. Makris M, Van Veen JJ, Tait CR, Mumford AD, Laffan M; British Committee for Standards in Haematology. Guideline on the management of bleeding in patients on antithrombotic agents. Br J Haematol 2013;160(1):35-46

7. Boustière C, Veitch A, Vanbiervliet G et al. Endoscopy and antiplatelet agents. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2011;43(5):445-61

8. de Groot NL, van Oijen MG, Kessels K et al. Reassessment of the predictive value of the Forrest classification for peptic ulcer rebleeding and mortality: can classification be simplified? Endoscopy 2014;46(1):46-52

9. Sreedharan A, Martin J, Leontiadis GI et al. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2010(7):CD005415

10. Bai Y, Guo JF, Li ZS. Meta-analysis: erythromycin before endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2011;34(2):166-71

11. Rehman A, Iscimen R, Yilmaz M et al. Prophylactic endotracheal intubation in critically ill patients undergoing endoscopy for upper GI hemorrhage. Gastrointest Endosc 2009;69(7):e55-9

Do góry