Metoda Karadakisa

Nie opublikowano dotychczas doniesień jednoznacznie świadczących o tym, że torbiel pilonidalna częściej dotyka pacjentów otyłych. Leczenie takich chorych wydaje się jednak łatwiejsze, zwłaszcza jeśli zaplanowano wykonanie operacji sposobem Karadakisa.

Założenia operacji w aspekcie technicznym są bardzo podobne do operacji sposobem Bascoma II – przesuwany jest płat uwolniony przez cięcie równoległe i niesymetryczne do szpary pośladkowej po jednej ze stron. Kształt i przebieg cięcia podyktowany jest zakresem skóry i tkanki podskórnej objętej chorobą. Większa grubość tkanki podskórnej w okolicy przesuwanego płata sprzyja wypełnieniu ubytku powstałego po wycięciu i powoduje pożądane spłycenie szpary pośladkowej (ryc. 6).

Rycina 6. Schemat operacji sposobem Karadakisa

Skuteczne przesunięcie i przymocowanie płata w sposób opisany przez Karadakisa jest łatwiejsze u chorych z obfitą tkanką podskórną tej okolicy, dlatego głównie takim chorym dedykowana jest ta metoda operacji.

Wyniki leczenia metodą Karadakisa potwierdzają niewielki odsetek nawrotów, który w nielicznych dostępnych publikacjach wynosi około 4-8%. Operacja nie jest jednak zbyt popularna, co wynika z dużego stopnia trudności technicznej przeprowadzenia zabiegu.²¹

Czy depilacja skóry po operacji torbieli zmniejsza odsetek nawrotów?

Zdania na ten temat są podzielone. Autorzy niniejszego artykułu zalecają pacjentom depilacje po zabiegu. Ciekawą metaanalizę w dużej grupie 1960 pacjentów opublikowali Petersen i wsp.²² Spośród 504 pacjentów po operacji torbieli włosowej, którzy zgłosili się na badanie kontrolne, 113 regularnie się depilowało, a 391 nie. Odsetek nawrotów w grupie pierwszej wyniósł 30,1% w porównaniu z 19,7% w grupie drugiej. Zdaniem autorów tego opracowania golenie może powodować mikrourazy skóry, nieprawidłowe wrastanie włosów i wtórną infekcję.

Powikłania torbieli włosowej

Nieleczona lub źle leczona torbiel włosowa może skutkować powikłaniami w postaci powstania ropnia, przetoki, a nawet metaplazji nowotworowej.

Ropień

W wielu przypadkach ropień jest pierwszym objawem torbieli włosowej i, jak każdy ropień, wymaga szybkiego otwarcia oraz drenażu chirurgicznego.

Przetoka odbytu

Długotrwała infekcja może doprowadzić do powikłania w postaci rozgałęzienia biegnącego do kanału odbytu. Użyteczną metodą diagnostyczną w tych przypadkach jest ultrasonograficzne badanie przezkroczowe i przezodbytnicze.¹⁰

Transformacja nowotworowa

Transformacja nowotworowa zdarza się rzadko (u około 0,1% chorych). Opisywano przypadki przemiany nowotworowej cysty w raka nabłonkowego lub brodawczakowego.^23-25

Nawrót torbieli włosowej

Nawrotowość zależy od kilku czynników, m.in. doszczętności zabiegu chirurgicznego i rodzaju operacji. Wczesny nawrót spowodowany jest najczęściej niedoszczętnym zabiegiem, przyczyną odległych nawrotów może być natomiast zakażenie innego mieszka włosowego.