Kiedy nie stosować metod małoinwazyjnych w leczeniu cysty włosowej?

Procedury małoinwazyjne nie mają zastosowania w leczeniu rozległych cyst włosowych.

Kłykciny kończyste

W leczeniu kłykcin kończystych u większości pacjentów stosuje się metody małoinwazyjne, takie jak: laser, wymrażanie, elektrokoagulacja. Jeżeli kłykciny obejmują okolice odbytu, można te procedury z powodzeniem wykonać w znieczuleniu miejscowym w ambulatorium. W przypadku kłykcin zlokalizowanych w kanale odbytu zabiegi przeprowadza się w warunkach bloku operacyjnego, w dobrym znieczuleniu. Często stosuje się terapie łączące kilka metod40.

Przy zastosowaniu technik małoinwazyjnych w leczeniu kłykcin należy pamiętać o pobraniu materiału do badania histopatologicznego, a także do genotypowania wirusa, co ma znaczenie w późniejszych kontrolach i profilaktyce onkologicznej.

Krioterapia

Metoda ta polega na zamrożeniu zmian ciekłym azotem, co prowadzi do uszkodzenia komórek i powstania martwicy. Zabieg może być powtarzany co 1-2 tygodnie.

Odsetek wyleczeń kłykcin po zastosowaniu krioterapii szacuje się na 45-75%41. Nawrotowość po 1-3 miesiącach wynosi około 38%42. Bezpiecznie można stosować tę terapię u ciężarnych. Powstanie blizny, przebarwień, okresowe dolegliwości bólowe czy miejscowe owrzodzenie – to najczęstsze działania niepożądane43.

Laseroterapia

Small czar

Rycina 11. Laseroterapia kłykcin okolicy odbytu

Najczęściej do leczenia kłykcin stosowany jest laser CO2. Można go używać do precyzyjnego leczenia małych i bardziej rozbudowanych zmian wokół odbytu, a także w jego kanale. Rany po laserze zwykle goją się bardzo dobrze, szybko, bez pozostawienia głębokich blizn (ryc. 11). Zabieg odznacza się dużą skutecznością i wiąże z zadowoleniem wśród pacjentów44.

Zabieg ten najczęściej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Wśród możliwych powikłań należy wymienić powstanie szczeliny odbytu, a także zwężenia w kanale odbytu, głównie po usunięciu rozległych zmian.

Metoda ta także jest bezpieczna dla kobiet w ciąży45.

Brak jest istotnych różnic pod względem częstości wystąpienia nawrotów między laserowym usunięciem kłykcin a zastosowaniem technik klasycznych (takich jak wycięcie chirurgiczne czy elektrokoagulacja)46.

Kiedy nie stosować metod małoinwazyjnych w leczeniu kłykcin?

W przypadku rozległych kłykcin, np. guza Buschkego-Löwensteina, leczenie jest bardziej skomplikowane, często obejmuje wieloetapowe leczenie chirurgiczne.

ABSTRACT

Minimally invasive management of colorectal diseases

For several years now, a trend towards increased use of minimally invasive procedures has been observed in surgery, which is attributable both to patients’ expectations and advances in medical technologies. Patients inquire about new methods as well as expect prompt recovery and return to work. They are also afraid of pain from surgery wounds and fear the need for inpatient treatment. Some minimally invasive procedures of historical importance are being revived but surgeons are also not averse to using new options, e.g. laser methods.

This paper discusses minimally invasive methods used for treating hemorrhoid disease, anal fissure, fistulas, pilonidal cysts and genital warts, as well as presents indications and contraindications for minimally invasive treatment options, and benefits and traps associated with the use of minimally invasive procedures for the management of colorectal diseases.

Piśmiennictwo

1. Barron J. Office ligation of internal hemorrhoids. Am J Surg 1963;105:563-70

2. Albuquerque A. Rubber band ligation of hemorrhoids: a guide for complications. World J Gastrointest Surg 2016;8(9):614-20

3. Ng KS, Holzgang M, Young C. Still a case of “no pain, no gain”? An updated and critical review of the pathogenesis, diagnosis and management options for hemorrhoids in 2020. Ann Coloproctol 2020;36(3):133-47

4. Gaj F, Biviano I, Sportelli G, et al. Legatura elastica delle emorroidi: nostra esperienza [Rubber band ligation in treatment of hemorrhoids: our experience]. Clin Ter 2015;166(4):162-7

5. Su MY, Chiu CT, Wu CS, et al. Endoscopic hemorrhoidal ligation of symptomatic internal hemorrhoids. Gastrointest Endosc 2003;58(6):871-4

6. Blanchard CE. Textbook of ambulant proctology. Youngtown: Medical Success Press, 1928:134

7. Blond K, Hoff H. Das Hämorrhoidalleiden. Leipzig/Wein: Deuticke, 1936

8. Moser KH, Mosch C, Walgenbach M, et al. Efficacy and safety of sclerotherapy with polidocanol foam in comparison with fluid sclerosant in the treatment of first-grade haemorrhoidal disease: a randomised, controlled, single-blind, multicentre trial. Int J Colorectal Dis 2013;28(10):1439-47

9. Mishra S, Sahoo AK, Elamurugan TP, et al. Polidocanol versus phenol in oil injection sclerotherapy in treatment of internal hemorrhoids: a randomized controlled trial. Turk J Gastroenterol 2020;31(5):378-83

10. Pata F, Bracchitta LM, D’Ambrosio G, et al. Sclerobanding (combined rubber band ligation with 3% polidocanol foam sclerotherapy) for the treatment of second- and third-degree hemorrhoidal disease: feasibility and short-term outcomes. J Clin Med 2021;11(1):218

11. Karahaliloğlu A. Laser hemorrhoidoplasty – a new surgical procedure for the treatment of advanced hemorrhoidal illness. Coloproctology 2010;32:116-23

12. Giamundo P, Braini A, Calabro G, et al. Doppler-guided hemorrhoidal dearterialization with laser (HeLP): indications and clinical outcome in the long-term. Results of a multicenter trial. Surg Endosc 2022;36(1):143-8

13. Weyand G, Theis CS, Fofana AN, et al. Laserhämorrhoidoplastie mit dem 1470-nm-Diodenlaser in der Behandlung des zweit- bis viertgradigen Hämorrhoidalleidens – eine Kohortenstudie mit 497 Fällen [Laserhemorrhoidoplasty with 1470 nm diode laser in the treatment of second to fourth degree hemorrhoidal disease – a cohort study with 497 patients]. Zentralbl Chir 2019;144(4):355-63

14. Poskus T, Danys D, Makunaite G, et al. Results of the double-blind randomized controlled trial comparing laser hemorrhoidoplasty with sutured mucopexy and excisional hemorrhoidectomy. Int J Colorectal Dis 2020;35(3):481-90

15. Eddama MMR, Everson M, Renshaw S, et al. Radiofrequency ablation for the treatment of haemorrhoidal disease: a minimally invasive and effective treatment modality. Tech Coloproctol 2019;23(8):769-74

16. Ratto C. THD Doppler procedure for hemorrhoids: the surgical technique. Tech Coloproctol 2014;18(3):291-8

17. Giordano P, Overton J, Madeddu F, et al. Transanal hemorrhoidal dearterialization: a systematic review. Dis Colon Rectum 2009;52(9):1665-71

18. Giordano P, Tomasi I, Pascariello A, et al. Transanal dearterialization with targeted mucopexy is effective for advanced haemorrhoids. Colorectal Dis 2014;16(5):373-6

19. Markaryan D, Tulina I, Garmanova T, et al. Hemorrhoidal artery ligation with Doppler guidance vs digital guidance for grade II-III hemorrhoidal disease treatment: Study protocol clinical trial (SPIRIT Compliant). Medicine (Baltimore) 2020;99(15):e19424

20. Van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, et al. European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease. Colorectal Dis 2020;22(6):650-62

21. Maria G, Cassetta E, Gui D, et al. A comparison of botulinum toxin and saline for the treatment of chronic anal fissure. N Engl J Med 1998;338(4):217-20

22. Brisinda G, Maria G, Bentivoglio AR, et al. A comparison of injections of botulinum toxin and topical nitroglycerin ointment for the treatment of chronic anal fissure. N Engl J Med 1999;341(2):65-9

23. Sohn N, Eisenberg MM, Weinstein MA, et al. Precise anorectal sphincter dilatation – its role in the therapy of anal fissures. Dis Colon Rectum 1992;35(4):322-7

24. Renzi A, Izzo D, Di Sarno G, et al. Clinical, manometric and ultrasonographic results of pneumatic balloon dilatation vs. lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure: a prospective, randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum 2008;51(1):121-7

25. Yilmaz G, Tanrikulu Y. Short-term results of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure: randomized controlled clinical study. Dis Colon Rectum 2021;64(6):714-23

26. Sluckin TC, Gispen WH, Jongenotter J, et al. Treatment of cryptoglandular fistulas with the fistula tract laser closure (FiLaC™) method in comparison with standard methods: first results of a multicenter retrospective comparative study in the Netherlands. Tech Coloproctol 2022;26(10):797-803

27. Frountzas M, Stergios K, Nikolaou C, et al. Could FiLaC™ be effective in the treatment of anal fistulas? A systematic review of observational studies and proportional meta-analysis. Colorectal Dis. 2020;22(12):1874-84

28. Elfeki H, Shalaby M, Emile SH, et al. A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. Tech Coloproctol 2020;24(4):265-74

29. Cao D, Li W, Ji Y, et al. Efficacy and safety of FiLaC™ for perianal fistulizing Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol 2022;26(10):775-81

30. Garg P, Song J, Bhatia A, et al. The efficacy of anal fistula plug in fistula-in-ano: a systematic review. Colorectal Dis 2010;12(10):965-70

31. Jayne DG, Scholefield J, Tolan D, et al. Anal fistula plug versus surgeon’s preference for surgery for trans-sphincteric anal fistula: the FIAT RCT. Health Technol Assess 2019;23(21):1-76

32. Tao Y, Han JG, Wang ZJ, et al. [Long-term efficacy of bioprosthetic anal fistula plug in the treatment of transsphincteric anal fistula]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 2020;23(1):71-5

33. Tian Z, Li YL, Nan SJ, et al. Video-assisted anal fistula treatment for complex anorectal fistulas in adults: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol 2022;26(10):783-95

34. Liu H, Tang X, Chang Y, et al. Comparison of surgical outcomes between video-assisted anal fistula treatment and fistulotomy plus seton for complex anal fistula: a propensity score matching analysis – retrospective cohort study. Int J Surg 2020;75:99-104

35. Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, et al.; Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano and rectovaginal fistula. Dis Colon Rectum 2022;65(8):964-85

36. Huurman EA, Galema HA, de Raaff CAL, et al. Non-excisional techniques for the treatment of intergluteal pilonidal sinus disease: a systematic review. Tech Coloproctol 2023;27(12):1191-200

37. Pappas AF, Christodoulou DK. A new minimally invasive treatment of pilonidal sinus disease with the use of a diode laser: a prospective large series of patients. Colorectal Dis 2018;20(8):O207-14

38. Meinero P, La Torre M, Lisi G, et al. Endoscopic pilonidal sinus treatment (EPSiT) in recurrent pilonidal disease: a prospective international multicenter study. Int J Colorectal Dis 2019;34(4):741-6

39. Bilgin IA, Tanal M, Ramoglu N, et al. Short- and mid-term results of diode laser treatment in pilonidal sinus disease and the role of endoscopic camera use on outcomes. Tech Coloproctol 2023;27(10):921-8

40. Sherrard J, Riddell L. Comparison of the effectiveness of commonly used clinic-based treatments for external genital warts. Int J STD AIDS 2007;18(6):365-8

41. Stone KM, Becker TM, Hadgu A, et al. Treatment of external genital warts: a randomised clinical trial comparing podophyllin, cryotherapy and electrodesiccation. Genitourin Med 1990;66(1):16-9

42. Pontini P, Mastorino L, Gaspari V, et al. A multicentre, randomised clinical trial to compare a topical Nitrizinc® Complex solution versus cryotherapy for the treatment of anogenital warts. Dermatol Ther (Heidelb) 2020;10(5):1063-73

43. Bertolotti A, Dupin N, Bouscarat F, et al. Cryotherapy to treat anogenital warts in nonimmunocompromised adults: systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2017;77(3):518-26

44. Padilla-Ailhaud A. Carbon dioxide laser vaporization of condyloma acuminata. J Low Genit Tract Dis 2006;10(4):238-41

45. Arena S, Marconi M, Frega A, et al. Pregnancy and condyloma. Evaluation about therapeutic effectiveness of laser CO2 on 115 pregnant women. Minerva Ginecol 2001;53(6):389-96

46. Iranmanesh B, Khalili M, Zartab H, et al. Laser therapy in cutaneous and genital warts: a review article. Dermatol Ther 2021;34(1):e14671

Do góry