Postępowanie chirurgiczne w krwawieniu z raka jelita grubego

Krwawienie jest powszechnym objawem raka jelita grubego, ale zwykle ma charakter powolny i samoograniczający. Istotne klinicznie krwawienie w warunkach ostrodyżurowych występuje sporadycznie. W takich sytuacjach leczeniem z wyboru byłyby postępowanie endoskopowe lub angioembolizacja^13,14. Jeśli metody te są niemożliwe do zastosowania i konieczna jest operacja, zaleca się podejście minimalnie inwazyjne z uwzględnieniem, aby najpierw przeprowadzić kontrolę naczyniową i podwiązanie naczyń w celu powstrzymania dalszej utraty krwi.

Leczenie endoskopowe

Wykonanie endoskopii ostrodyżurowej może uwidocznić miejsce krwawienia. W przypadku dużych płaszczyzn krwawiących można użyć bimera argonowego, a w przypadku punktowych krwawień – klipsów endoskopowych. Jeśli mamy do czynienia z małymi krwawiącymi guzkami, można wykonać tatuaż, aby ułatwić chirurgowi znalezienie zmian, które mogą być niewidoczne i niepalpacyjne śródoperacyjnie.

Klasyczne leczenie operacyjne

Interwencja chirurgiczna jest konieczna, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi efektów. W przypadku niekontrolowanego krwawienia z nowotworu konieczne może być usunięcie zmienionego odcinka jelita wraz z krwawiącym guzem.

Leczenie laparoskopowe

Metody laparoskopowe można rozważyć w przypadku zlokalizowanego krwawienia. Istotne w tych sytuacjach są: stabilność hemodynamiczna pacjenta, jego tolerancja odmy otrzewnowej oraz umiejętności chirurga.

Radioterapia paliatywna

Radioterapia hemostatyczna to nieinwazyjna metoda leczenia krwawienia z guzów przewodu pokarmowego – promuje kurczenie się guza poprzez redukcję dopływu krwi, uszczelnia pęknięte naczynia krwionośne, a nawet może doprowadzić do ograniczonej martwicy komórek oraz zastąpienia ich tkanką włóknistą przez stymulacje tworzenia się tkanki włóknistej i zwiększenia przyczepności płytek krwi do śródbłonka naczyniowego. Jest skuteczna w przypadkach, gdy tradycyjne interwencje są niewystarczające lub przeciwwskazane; powyższa metoda może zatrzymać krwawienie lub zapobiegać jego nawrotom^14,15.

Embolizacja naczyń doprowadzających krew do guza

Embolizacja przedłuża życie chorych i poprawia znacząco ich komfort życia. Zarezerwowana jest głównie dla pacjentów z guzami niekwalifikującymi się do leczenia operacyjnego, chemicznego i radioterapii, gdy zostały już wyczerpane inne możliwości leczenia. Może być powtarzana.

U chorych z masywnym krwawieniem z guza embolizacja może być stosowana w ośrodku z radiologią interwencyjną i chirurgią naczyniową, z doświadczeniem endowaskularnym, jako terapia przed docelowym radykalnym leczeniem onkologicznym.

Zabieg polega na wykonaniu angiografii, uwidocznieniu miejsca krwawienia i zaopatrzeniu go koilami naczyniowymi lub gąbkami hemostatycznymi.

Powikłania pooperacyjne

Infekcje

Infekcje są jednym z najczęstszych powikłań po operacjach jelitowych, szczególnie w przypadku dużych resekcji. Dotyczą one zarówno rany, jamy otrzewnej, jak i układu oddechowego. Te ostatnie wiążą się często z aspiracją treści przewodu pokarmowego w trakcie wymiotów do dróg oddechowych.

Krwawienia

Wystąpienie krwawienia pooperacyjnego może wymagać ponownej interwencji.