Trój­pier­ście­nio­we le­ki prze­ciw­de­pre­syj­ne (TCA – tri­cyc­lic an­ti­de­pres­sants) oraz wy­biór­cze in­hi­bi­to­ry wy­chwy­tu zwrot­ne­go se­ro­to­ni­ny (SSRI – se­lec­ti­ve se­ro­to­nin reup­ta­ke in­hi­bi­tors) sto­su­je się w ce­lu mo­dy­fi­ko­wa­nia bó­lu i zmniej­sze­nia daw­ki opio­idów. Du­lok­se­ty­na, in­hi­bi­tor wy­chwy­tu zwrot­ne­go se­ro­to­ni­ny i no­ra­dre­na­li­ny, zo­sta­ła za­re­je­stro­wa­na w le­cze­niu prze­wle­kłe­go bó­lu w neu­ro­pa­tii cu­krzy­co­wej. Nie okre­ślo­no do­kład­nie ro­li le­ków mo­dy­fi­ku­ją­cych ból w prze­wle­kłym za­pa­le­niu trzust­ki, moż­na jed­nak pró­bo­wać łą­czyć je z opio­ida­mi u cho­rych od­czu­wa­ją­cych sil­ne bó­le.

Pa­ra­ce­ta­mol z pro­pok­sy­fe­nem (650 mg + 100 mg)

Na ogół po­łą­cze­nie to jest sto­so­wa­ne ja­ko le­cze­nie pierw­sze­go rzu­tu w zwal­cza­niu ła­god­nych lub umiar­ko­wa­nych bó­lów nie­ustę­pu­ją­cych po po­da­wa­niu wy­łącz­nie pa­ra­ce­ta­mo­lu.

Daw­ka dla do­ro­słych. Do­ust­nie 1 ta­blet­ka pre­pa­ra­tu zło­żo­ne­go co 4 h w ra­zie wy­stę­po­wa­nia bó­lu; nie na­le­ży prze­kra­czać 6 ta­ble­tek dzien­nie.

Daw­ka dla dzie­ci. Nie okre­ślo­no.

Prze­ciw­wska­za­nia. Udo­wod­nio­na nad­wraż­li­wość.

Głów­ne in­te­rak­cje z in­ny­mi le­ka­mi. Lek mo­że zwięk­szać stę­że­nia in­hi­bi­to­rów mo­no­ami­no­ok­sy­da­zy, trój­pier­ście­nio­wych le­ków prze­ciw­de­pre­syj­nych, kar­ba­ma­ze­pi­ny, fe­no­bar­bi­ta­lu i war­fa­ry­ny w su­ro­wi­cy.

Ka­te­go­ria bez­pie­czeń­stwa sto­so­wa­nia pod­czas cią­ży. C (nie okre­ślo­no bez­pie­czeń­stwa sto­so­wa­nia le­ku w cza­sie cią­ży).

Ostrze­że­nia. Na­le­ży za­cho­wać ostroż­ność w cza­sie sto­so­wa­nia le­ku u cho­rych uza­leż­nio­nych od opio­idów, po­nie­waż po­da­nie go w ich za­stęp­stwie mo­że wy­wo­łać ostre ob­ja­wy od­sta­wie­nia. Ostroż­ność trze­ba też za­cho­wać u cho­rych z po­waż­ny­mi za­bu­rze­nia­mi czyn­no­ści ne­rek lub wą­tro­by.

Tra­ma­dol

Tra­ma­dol ha­mu­je wstę­pu­ją­ce szla­ki prze­no­sze­nia bó­lu, zmie­nia od­czu­wa­nie bó­lu i re­ak­cję nań. Ha­mu­je też wy­chwyt zwrot­ny no­ra­dre­na­li­ny i se­ro­to­ni­ny.

Daw­ka dla do­ro­słych. Do­ust­nie 50-100 mg co 4-6 h; nie na­le­ży prze­kra­czać daw­ki 400 mg/24h.

Daw­ka dla dzie­ci. Nie okre­ślo­no.

Prze­ciw­wska­za­nia. Udo­wod­nio­na nad­wraż­li­wość, uza­leż­nie­nie od opio­idów, jed­no­cze­sne przyj­mo­wa­nie in­hi­bi­to­rów mo­no­ami­no­ok­sy­da­zy (MAO) lub sto­so­wa­nie ich w cią­gu 14 dni przed po­da­niem tra­ma­do­lu, sto­so­wa­nie in­hi­bi­to­rów wy­chwy­tu zwrot­ne­go se­ro­to­ni­ny, trój­pier­ście­nio­wych le­ków prze­ciw­de­pre­syj­nych, opio­idów, ostre za­tru­cie al­ko­ho­lem.

Głów­ne in­te­rak­cje z in­ny­mi le­ka­mi. Tra­ma­dol znacz­nie zmniej­sza dzia­ła­nie kar­ba­ma­ze­pi­ny; ci­me­ty­dy­na zwięk­sza je­go tok­sycz­ność; jed­no­cze­sne sto­so­wa­nie z le­ka­mi prze­ciw­de­pre­syj­ny­mi stwa­rza ry­zy­ko wy­stą­pie­nia ze­spo­łu se­ro­to­ni­no­we­go.

Ka­te­go­ria bez­pie­czeń­stwa sto­so­wa­nia pod­czas cią­ży. C (nie okre­ślo­no bez­pie­czeń­stwa sto­so­wa­nia le­ku w cza­sie cią­ży).

Ostrze­że­nia. Mo­że po­wo­do­wać za­wro­ty gło­wy, nud­no­ści, za­par­cia, po­ce­nie się i świąd, w po­łą­cze­niu z al­ko­ho­lem i trój­pier­ście­nio­wy­mi le­ka­mi prze­ciw­de­pre­syj­ny­mi na­si­la wpływ se­da­tyw­ny, na­głe prze­rwa­nie po­da­wa­nia tra­ma­do­lu mo­że wy­wo­łać ob­ja­wy od­sta­wie­nia; u osób z cho­ro­ba­mi wą­tro­by, obrzę­kiem ślu­zo­wa­tym, nie­do­czyn­no­ścią tar­czy­cy, nie­do­czyn­no­ścią nad­ner­czy, na­pa­da­mi drga­wek oraz u cię­żar­nych lub kar­mią­cych pier­sią na­le­ży do­sto­so­wać daw­kę; dłu­go­trwa­łe sto­so­wa­nie mo­że spo­wo­do­wać to­le­ran­cję i uza­leż­nie­nie od le­ku.

Ami­tryp­ty­li­na

Lek prze­ciw­bó­lo­wy sto­so­wa­ny nie­kie­dy w bó­lach prze­wle­kłych i neu­ro­pa­tycz­nych.

Daw­ka dla do­ro­słych. Do­ust­nie 25-75 mg/24h.