C. Zmniejszone stężenie ferrytyny w surowicy
D. Zwiększone stężenie fibrynogenu, CRP i IL-6
E. Małe stężenie żelaza
Wybierz zestaw prawidłowych odpowiedzi:
☐1. ABCDE, ☐2. ADE, ☐3. ABCD, ☐4. ACDE, ☐5. ABDE
Niedokrwistość chorób przewlekłych występuje u chorych z pobudzeniem układu odpornościowego związanym z procesem zapalnym. Najczęstszymi przyczynami tego schorzenia są: zakażenia (bakteryjne, pasożytnicze, grzybicze), nowotwory złośliwe i choroby autoimmunizacyjne (np. toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, układowe zapalenia naczyń). Niedokrwistość pojawia się zwykle w kilka miesięcy po ujawnieniu choroby podstawowej, a stopień jej nasilenia zależy od ciężkości i aktywności schorzenia zasadniczego. Niedokrwistość najczęściej jest normocytowa, normochromiczna z małą liczbą retikulocytów. Charakteryzuje się przyspieszeniem OB, zwiększeniem stężenia cytokin i białek ostrej fazy, małym stężeniem żelaza, prawidłowym lub zwiększonym stężeniem ferrytyny, zmniejszonym lub prawidłowym stężeniem transferyny oraz prawidłowym stężeniem rozpuszczalnego receptora dla transferyny. Stężenie erytropoetyny może być zmniejszone lub prawidłowe. Choroba wymaga różnicowania głównie z niedokrwistością z niedoboru żelaza, a najważniejszym sposobem postępowania jest leczenie choroby podstawowej.
Konsultacja: prof. dr hab. med. Wiesław Jędrzejczak
8. Do Poradni Diabetologicznej zgłosiła się 55-letnia chora z rozpoznaną pięć lat temu cukrzycą typu 2. W wywiadzie nie podaje choroby niedokrwiennej serca ani przebycia ostrego zespołu wieńcowego. Obecnie jest leczona metforminą i pochodną sulfonylomocznika w maksymalnych dawkach. Które z poniższych kryteriów wyrównania parametrów gospodarki lipidowej jest u tej chorej niewłaściwe?
☐1. Stężenie cholesterolu całkowitego <175 mg/dl (<4,5 mmol/l)
☐2. Stężenie triglicerydów <150 mg/dl (<1,7 mmol/l)
☐3. Stężenie cholesterolu HDL >40 mg/dl (>1,0 mmol/l)
☐4. Stężenie cholesterolu „nie HDL” <130 mg/dl (<3,4 mmol/l)
☐5. Stężenie cholesterolu LDL <100 mg/dl (<2,6 mmol/l)
U chorych z cukrzycą należy dążyć do osiągnięcia wszystkich wartości docelowych dotyczących nie tylko gospodarki węglowodanowej, ale również lipidowej oraz ciśnienia tętniczego. Wszystkie wymienione w pytaniu kryteria wyrównania parametrów gospodarki lipidowej są dla tej chorej właściwe, z wyjątkiem stężenia cholesterolu HDL, które dla kobiet powinno być większe niż 50 mg/dl (1,3 mmol/l). Warto również pamiętać, że u chorych na cukrzycę i chorobę niedokrwienną serca należy dążyć do obniżenia stężenia cholesterolu LDL <70 mg/dl (1,9 mmol/l). Pierwsze oznaczenie pełnego lipidogramu powinno nastąpić w momencie rozpoznania cukrzycy typu 2. Stężenia lipidów należy kontrolować raz w roku lub częściej, w zależności od ich wartości, aż do momentu osiągnięcia zalecanych poziomów.
Konsultacja: dr hab. med. Dariusz Moczulski
9. Charakterystycznym objawem hipotermii w zapisie elektrokardiograficznym jest:
☐1. Wysokie odejście punktu J z uniesieniem odcinka ST
☐2. Skrócenie odstępów PQ i QT
☐3. Przyspieszenie rytmu zatokowego
☐4. Obecność wysokich i spiczastych załamków T