Dlaczego wyniki leczenia IFI nie są optymalne

Wpływa na to szereg czynników:

  • rosnąca proporcja pacjentów wysokiego ryzyka,
  • rosnąca proporcja skomplikowanych procedur medycznych,
  • trudności w precyzyjnej wczesnej diagnostyce,
  • opóźnione zastosowanie leków przeciwgrzybiczych,
  • ograniczone środki przeznaczone na kosztowną terapię przeciwgrzybiczą,
  • brak nowych leków.

Należy mieć również świadomość, że poprawa wyleczalności chorób nowotworowych doprowadza do wydłużenia życia pacjentów wysokiego ryzyka, otrzymujących długotrwałą terapię immunosupresyjną, bardziej intensywne leczenie drugiej i kolejnej linii, również z powodu nawrotów choroby nowotworowej. U tych pacjentów szczególnie zwiększa się ryzyko rozwoju IFI.

Jednak zastosowanie optymalnej terapii przeciwgrzybiczej też może być nieskuteczne u pacjentów onkologicznych. Pomimo postępu w wyleczalności IFI u pacjentów z chorobami nowotworowymi, ciągle znaczny odsetek inwazyjnych zakażeń grzybiczych kończy się zgonem. Przyczyny niepowodzeń terapii przeciwgrzybiczej u dzieci z chorobami nowotworowymi i poddawanych przeszczepieniu komórek krwiotwórczych obejmują: występowanie zakażeń mieszanych (ocenia się, że w przypadku zakażenia Aspergillus, jednocześnie w 30-50 proc. przypadków współistnieje zakażenie Mucor), przedłużoną neutropenię, równoczesne stosowanie leków immunosupresyjnych,[15] rozwijającą się lekooporność patogenów grzybiczych, a także zaburzenia farmakokinetyki i farmakodynamiki leków w organizmie pacjenta poddawanego terapii onkologicznej.

Piśmiennictwo

1. Styczyński J, Czyżewski K, Wysocki M i wsp. Infections in Polish pediatric hematology, oncology and stem cell transplantation centers in 2012-2013: incidence report. Med Biol Sci 2014;28:55-61

2. Bochud PY, Chien JW, Marr KA i wsp. Toll-like receptor 4 polymorphisms and aspergillosis in stem-cell transplantation. N Engl J Med 2008;359:1766-1777

3. Bochud PY, Calandra T. A new step toward individualized antifungal prevention in hematopoietic stem cell transplantation. Clin Infect Dis 2009;49:733-735

4. Ascioglu S, Rex JH, de Pauw B i wsp. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin Infect Dis 2002;34:7-14

5. De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP i wsp. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis 2008;46:1813-1821

6. Maertens J, Marchetti O, Herbrecht R i wsp. European guidelines for antifungal management in leukemia and hematopoietic stem cell transplant recipients: summary of the ECIL 3 - 2009 update. Bone Marrow Transplant 2011;46: 709-718

7. Freemantle N, Tharmanathan P, Herbrecht R. Systematic review and mixed treatment comparison of randomized evidence for empirical, pre-emptive and directed treatment strategies for invasive mould disease. J Antimicrob Chemother 2011; 66 Suppl 1:25-35

8. Styczyński J. Diagnostyka i leczenie inwazyjnych zakażeń grzybiczych u dzieci: rekomendacje pediatrycznej grupy ECIL4. Zakażenia 2012;12:73-82

9. Maertens J, Theunissen K, Verhoef G i wsp. Galactomannan and computed tomography-based preemptive antifungal therapy in neutropenic patients at high risk for invasive fungal infection: a prospective feasibility study. Clin Infect Dis 2005;41:1242-1250

10. Hebart H, Klingspor L, Klingebiel T i wsp. A prospective randomized controlled trial comparing PCR-based and empirical treatment with liposomal amphotericin B in patients after allo-SCT. Bone Marrow Transplant 2009;43:553-561

11. Dignan FL, Evans SO, Ethell ME i wsp. An early CT-diagnosis-based treatment strategy for invasive fungal infection in allogeneic transplant recipients using caspofungin first line: an effective strategy with low mortality. Bone Marrow Transplant 2009;44:51-56

12. Pagano L, Caira M, Nosari A i wsp. The use and efficacy of empirical versus pre-emptive therapy in the management of fungal infections: the HEMA e-Chart Project. Haematologica 2011;96:1366-1370

13. Kontoyiannis DP, Marr KA, Park BJ i wsp. Prospective surveillance for invasive fungal infections in hematopoietic stem cell transplant recipients, 2001-2006: overview of the Transplant-Associated Infection Surveillance Network (TRANSNET) Database. Clin Infect Dis 2010;50:1091-1100

14. Garey KW, Rege M, Pai MP i wsp. Time to initiation of fluconazole therapy impacts mortality in patients with candidemia: a multi-institutional study. Clin Infect Dis 2006;43:25-31

15. Dzierżanowska D, Romanowska E, Dzierżanowska-Fangrat K. Inwazyjne zakażenia grzybicze w pytaniach i odpowiedziach. Alfa-medica press. Warszawa 2014

Do góry