Aminotransferaza alaninowa (AlAT): w normie

Kreatynina w surowicy: 1,0 mg/dl (aby zamienić na μmol/l, należy pomnożyć przez 88,4)

Kwas moczowy w surowicy: 7,2 mg/dl (aby zamienić na μmol/l, należy pomnożyć przez 59,485)

Cholesterol całkowity: 198 mg/dl

Cholesterol LDL: 129 mg/dl

Cholesterol HDL: 39 mg/dl (aby zamienić wartości cholesterolu na mmol/l, należy pomnożyć przez 0,0259)

Triglicerydy: 149 mg/dl (aby zamienić na mmol/l, należy pomnożyć przez 0,0113)

Pytanie

Jakie postępowanie byłoby najbardziej skuteczne w zmniejszeniu ryzyka nawrotów napadu dny moczanowej u tego pacjenta?

a. Zmiana gemfibrozylu na fenofibrat

b. Zmiana gemfibrozylu na niacynę

c. Dodanie kolchicyny w dawce 0,6 mg/24h

d. Zmiana lizynoprylu na irbesartan

e. Zmiana lizynoprylu na kandesartan

Omówienie

Hiperurykemia i dna moczanowa często współistnieją z nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią. Nierzadko pacjenci albo nie tolerują allopurynolu bądź też hiperurykemia jest kontrolowana suboptymalnie lub po prostu nie chcą dodawać kolejnego leku do już przyjmowanych. Na szczęście wiele leków stosowanych w leczeniu hiperlipidemii i nadciśnienia tętniczego również obniża stężenie kwasu moczowego w surowicy (nasilając jego wydalanie).

Wykazano, że losartan obniża stężenie kwasu moczowego o 10-15%, nawet wtedy gdy pacjenci przyjmują już fenofibrat. Nie wydaje się jednak, aby dawka 100 mg/24 h była skuteczniejsza niż 50 mg/24 h. Efektu urykozurycznego nie obserwuje się w przypadku stosowania innych sartanów.¹ U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ogólne korzyści można jeszcze zwiększyć, zastępując diuretyki tiazydowe losartanem.

Fenofibrat wykazuje jeszcze silniejsze działanie i zmniejsza stężenie kwasu moczowego o 20-30%, nawet u pacjentów z dną guzkową przyjmujących już allopurynol.² Tego działania nie obserwuje się w przypadku stosowania gemfibrozylu i niacyny, które obecnie są przeciwwskazane u chorych na dnę moczanową.

Kolchicyna nie jest dobrym lekiem do długotrwałego stosowania u tego pacjenta, ponieważ może nasilać objawy neuropatii lub objawy ze strony jelit (i nie likwiduje problemu hiperurykemii oraz odkładania się kwasu moczowego).

Ponieważ losartan i fenofibrat obniżają stężenie kwasu moczowego w surowicy na skutek wydalania z moczem, nie powinno się ich stosować u pacjentów z kamicą nerkową w wywiadzie.