W opisywanym przypadku ból ma charakter zbyt stały i jest zbyt długotrwały, aby odpowiadać kolce żółciowej, a podwyższona aktywność AlAT może odpowiadać stłuszczeniu wątroby. Objawy nie odpowiadają chorobie refluksowej przełyku, a badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego nie wykazało zapalenia żołądka ani owrzodzenia i jest mało prawdopodobne, aby zastosowanie inhibitora pompy protonowej przyniosło korzyść terapeutyczną. U pacjentki nie występowało migotanie przedsionków i jest o wiele za młoda na to, by występowała u niej objawowa miażdżyca (najczęstszy stan chorobowy, w którego przebiegu dochodzi do niedokrwienia krezki).

Perłowa zasada

Test Carnetta może być bardzo przydatny zarówno w diagnostyce przewlekłego bólu w zakresie ściany jamy brzusznej, jak również w uspokojeniu pacjentów, u których ustalono takie rozpoznanie.

Przypadek 4

Przed trzema laty u 79-letniego mężczyzny podczas badania per rectum stwierdzono obszar stwardnienia i rozpoznano raka gruczołu krokowego. W badaniu bioptatu stwierdzono raka gruczołowego (adenocarcinoma) w skali Gleasona 3+4. Zastosowano radioterapię, którą dobrze tolerował; wartość PSA (prostate specific antygen) obniżyła się z 2,8 ng/ml (aby zamienić na μg/l, należy pomnożyć przez 1) do 0,3 ng/ml. Pacjent czuł się dobrze, ale dziewięć miesięcy temu stwierdzono wznowę choroby nowotworowej w oparciu o wyniki badań biochemicznych – stężenie PSA wzrosło do 2,3 ng/ml. Rozpoznanie wznowy stanowiło wskazanie do włączenia terapii antyandrogennej z zastosowaniem leuproreliny i bikalutamidu.

Obecnie pacjent zgłasza łagodne uderzenia gorąca, poza tym czuje się dobrze. Zaprzecza występowaniu bólu, duszności, objawów neurologicznych, pobolewań w jamie brzusznej, smolistych stolców czy obecności świeżej krwi w stolcu. Bez odchyleń w badaniu przedmiotowym. Przesiewowe badanie kolonoskopowe sprzed dwóch lat prawidłowe.

Przyjmowane leki

Omeprazol: 1 × 20 mg/24 h

Lizynopryl: 1 × 10 mg/24 h

Hydrochlorotiazyd: 1 × 25 mg/24 h

Leuprorelina: 22,5 mg domięśniowo co 3 miesiące

Bikalutamid: 1 × 50 mg/24 h

Alendronian: 70 mg raz w tygodniu

Witamina D: 1 × 1000 j.m./24 h

Wapń: 2 × 600 mg/24 h

Wyniki badań laboratoryjnych

Hemoglobina: obecnie, 12,3 g/dl; przed rokiem, 14,2 g/dl (aby zamienić na g/l, należy pomnożyć przez 10)

Średnia objętość krwinki (MCV): 90 fl

Liczba leukocytów i płytek krwi: w normie

Kreatynina w surowicy: 1,2 mg/dl